李紅梅　丁雪

摘要：目的：對在產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀的原因進(jìn)行分析，并對相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)從2013年3月至2014年12月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選出117例，對產(chǎn)婦的臨床病歷進(jìn)行分析，主要分析其在產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀的幾率，并就各類出血癥狀的原因進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果：在本次分析的117例產(chǎn)婦當(dāng)中，出現(xiàn)出血癥狀的共有17例，出血癥狀發(fā)生率為14.53%。產(chǎn)婦發(fā)生出血癥狀的主要原因包括宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力和產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦居多。結(jié)論：在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之后，出血癥狀是一種比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，針對于各類導(dǎo)致出血的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，不僅可以降低產(chǎn)婦的出血癥狀，還能夠在今后的工作中降低和避免出血癥狀的發(fā)生，確保產(chǎn)婦的健康。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理對策

在產(chǎn)婦分娩胎兒成功后24小時(shí)內(nèi)，如果產(chǎn)婦仍出現(xiàn)大量出血情況，出血?jiǎng)┝砍^500的即視為產(chǎn)后出血。這類病癥是婦產(chǎn)科臨床分娩后的常見并發(fā)癥之一，其一般發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后的2小時(shí)內(nèi)。因發(fā)生時(shí)間不同可以分為早期產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血三類，這類病癥是分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦分娩后死亡的主要誘因。目前，我國國內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因中產(chǎn)后出血排在首位，尤其是在一些醫(yī)療條件較差的地區(qū)，其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率更高[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本文分析的對象是從2013年3月至2014年12月選出的117例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡從24歲至38歲不等，平均年齡為（30.36±7.21）歲，產(chǎn)婦的懷孕時(shí)間從38周至41周不等，平均懷孕時(shí)間為（39.08±7.33）周，其中初產(chǎn)婦共有67例，經(jīng)產(chǎn)婦共有50例。產(chǎn)婦的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在本次分析當(dāng)中主要是運(yùn)用回顧性分析方式，對117例產(chǎn)婦的病歷進(jìn)行分析，了解產(chǎn)婦在分娩后的出血情況發(fā)生率，并對其出血原因進(jìn)行探討。其中對出血量的計(jì)算采用的是稱重法和面積法相結(jié)合的計(jì)算方式，在產(chǎn)婦分娩后在其臀下鋪墊成人用紙尿布，對其24小時(shí)內(nèi)的出血量進(jìn)行搜集和計(jì)算，其出血量可以用產(chǎn)婦出血后的成人用紙尿片重量減去使用前紙尿布的重量，再除以1.05，與直接搜集的血液量相加；面積法是對產(chǎn)婦出血面積進(jìn)行計(jì)算，其中55視為出血量2，而1010則視為出血量5，將兩種算法的結(jié)果取平均值，如果達(dá)到了產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，則對產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行記錄[2]。

2、結(jié)果

對117例產(chǎn)婦的病歷進(jìn)行分析，其中共有17例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，出血發(fā)生率為14.53%，并同時(shí)對17例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行整理，包括宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙。其中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血癥狀的產(chǎn)婦總數(shù)為7例，占比41.78%；因胎盤殘留導(dǎo)致出血癥狀的產(chǎn)婦共有3例，占比17.65%；因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血癥狀的產(chǎn)婦共6例，占比35.29%；因凝血功能障礙而導(dǎo)致出血癥狀的產(chǎn)婦共1例，占比5.88%。

3、討論

3.1產(chǎn)后出血原因的討論

3.1.1宮縮乏力

宮縮乏力是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的主要原因之一，在本次研究當(dāng)中可以看出，因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致出血癥狀的患者占比較大，達(dá)到了41.78%以上。而根據(jù)相關(guān)的研究顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)后之所以出現(xiàn)宮縮乏力的情況，其主要原因在于產(chǎn)婦在分娩的過程中會產(chǎn)生精神緊張的情況，并且由于在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛癥狀引發(fā)產(chǎn)婦精神過度緊張，而這種情況在初產(chǎn)婦身上比較常見。另外，產(chǎn)婦本身體質(zhì)較弱、營養(yǎng)不均衡、胎兒過大以及羊水過多等因素也可能導(dǎo)致宮縮乏力[3]。

3.1.2胎盤殘留

胎盤殘留是主要是因?yàn)榍爸锰ケP在切除的過程中未全部摘除，因而引發(fā)了產(chǎn)婦子宮內(nèi)出血情況。其導(dǎo)致出血的主要原因在于殘留的胎盤與產(chǎn)婦的子宮黏膜發(fā)生粘連，無法進(jìn)行自然分離，因而會影響產(chǎn)婦子宮肌肉的收縮情況。而在對胎盤進(jìn)行人工剝離時(shí)，其可能會導(dǎo)致子宮黏膜破裂，引發(fā)子宮內(nèi)出血癥狀。

3.1.3產(chǎn)道損傷

產(chǎn)道主要指的就是產(chǎn)婦的陰道，在分娩的過程中，如果胎兒本身體積過大，或分娩過程中過快都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)道發(fā)生挫傷或撕裂傷，引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀。在整個(gè)分娩的過程中，產(chǎn)婦的會陰、陰道以及宮頸發(fā)生出血的幾率較大，其中宮頸裂傷或子宮破裂等產(chǎn)道深處出血癥狀不易被控制，很容易引發(fā)產(chǎn)婦子宮感染的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能要對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行切除。另外，在胎兒分娩的過程中，由于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不到位或動(dòng)作過于粗暴也可能會引起產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，因此需要相關(guān)人員加強(qiáng)自身技能和素質(zhì)的提高[4]。

3.1.4凝血功能異常

凝血功能是人體在外傷出血或內(nèi)出血情況下進(jìn)行自我保護(hù)的一種機(jī)制，其主要通過血液中的血小板、皮膚或組織中的油脂來實(shí)現(xiàn)，通過在傷口處聚集或分泌這些物質(zhì)，使得傷口能夠密封，并對傷口形成一種保護(hù)機(jī)制——痂，而新生的組織則可以在痂下自我恢復(fù)。在產(chǎn)婦分娩之后，其凝血功能異?？赡苁窃l(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的。其中產(chǎn)婦本身具有的血液功能障礙類疾病或內(nèi)分泌失調(diào)類疾病，例如糖尿病、凝血障礙類疾病等都會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生原發(fā)性產(chǎn)后凝血功能障礙。而產(chǎn)婦在產(chǎn)后羊水栓塞、胎盤早剝以及子癇等癥狀都可能會引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后繼發(fā)性凝血功能障礙。其中繼發(fā)性的產(chǎn)后凝血功能障礙導(dǎo)致的出血量較大，并且難以對其進(jìn)行控制，是產(chǎn)后出血的主要誘因之一。

3.2對產(chǎn)后出血的護(hù)理方法

3.2.1產(chǎn)前的護(hù)理方法

在產(chǎn)婦分娩前，要與其進(jìn)行及時(shí)的溝通，了解產(chǎn)婦的生活習(xí)慣和其心理特點(diǎn)，并與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠與護(hù)理人員進(jìn)行配合，對產(chǎn)婦進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，為產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)的分娩嘗試，并對可能引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀的各類因素進(jìn)行重點(diǎn)講解，并告知產(chǎn)婦護(hù)理人員能夠采取的相應(yīng)處理措施，讓產(chǎn)婦能夠?qū)φ麄€(gè)分娩過程中抱有足夠的信心。另外，在產(chǎn)婦分娩之前，需要對其飲食進(jìn)行合理化安排，了解產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣，在保證營養(yǎng)配比的前提下為其提供產(chǎn)婦喜好的食物，以此緩解產(chǎn)婦的心理壓力[5]。

3.2.2產(chǎn)中的護(hù)理方法

在分娩的過程中，應(yīng)該對可能引發(fā)產(chǎn)后出血的各類因素進(jìn)行積極的預(yù)防，正確、科學(xué)的使用縮宮素。并在分娩的過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，防止滯產(chǎn)、快產(chǎn)等情況的發(fā)生，盡量將分娩動(dòng)作進(jìn)行控制，避免大力引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，并且對產(chǎn)婦的表情進(jìn)行密切的關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常變化則需要馬上與其進(jìn)行溝通，并以醫(yī)生配合處理相應(yīng)的突發(fā)情況。

3.2.3產(chǎn)后的護(hù)理方法

一般情況下，產(chǎn)后出血均是發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的2小時(shí)內(nèi)，因此這一時(shí)間段應(yīng)該作為護(hù)理人員的重點(diǎn)看護(hù)時(shí)間。在產(chǎn)婦分娩過后，應(yīng)對其各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行測量，并對其宮縮情況進(jìn)行觀察，對在分娩過程中的出血量和血液凝固情況進(jìn)行分析。并對產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩，幫助產(chǎn)婦將宮腔內(nèi)的積血排除。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎盤娩出困難情況，應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)妮o助分娩處理。一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并與其一同采取緊急救治措施。在出血情況被抑制后，應(yīng)為產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的影響，幫助產(chǎn)婦清潔陰道，避免出現(xiàn)感染的情況，如果發(fā)現(xiàn)具有感染癥狀，則也需要通知主治醫(yī)生。另外，還需要在24小時(shí)內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行定期觀察，避免發(fā)生晚期產(chǎn)后出血癥狀[6]。

3.3 產(chǎn)后出血的防范措施

3.3.1 產(chǎn)前預(yù)防

利用系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查等方法，預(yù)防引發(fā)產(chǎn)后出血的疾病。①糾正貧血，增強(qiáng)患者對失血的耐受性；②盡快發(fā)覺并積極治療妊高癥；③及時(shí)對患有凝血功能障礙、肝疾的孕婦進(jìn)行治療。

3.3.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防

對產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行控制，如果患者第三產(chǎn)程沒有出血情況，可以等待20min左右，如果發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立刻徒手剝?nèi)√ケP；針對可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的孕婦，延長其產(chǎn)程時(shí)間，并且配好血，適時(shí)開放靜脈。當(dāng)胎兒分娩出來后，需要將手置于患者子宮底部，切記不可揉壓。

3.3.3 產(chǎn)后預(yù)防

采用正確的方法對孕婦的出血量進(jìn)行測量，同時(shí)認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，如果存在問題，盡快處理。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，如發(fā)現(xiàn)損傷或者血腫情況，正確處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]江秀敏，羅丹丹，張玲玲，等.實(shí)施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華護(hù)理雜志，2012，43（02）：146-147.

[2]官愛萍.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（08）：45-46.

[3]陳娟，童冠英.人性化護(hù)理模式對促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（07）：55-56.

[4]肖捷，俞金蓮，吳小虹.32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因探討及護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，36（03）：193-194.

[5]陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012（13）：45-46.

[6]王會民.產(chǎn)科人性化護(hù)理的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（07）：52-53.