陶新蓉

摘要：目的： 發(fā)揮新農(nóng)合補償政策的作用，開展分級診療工作。方法：以我縣實施分級診療試點工作為樣本，通過實施前和實施后一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次分流、住院醫(yī)療費用、住院天數(shù)、住院補償?shù)臄?shù)據(jù)比較，分析現(xiàn)階段實施分級診療的對策。結(jié)果：通過開展分級診療，住院患者醫(yī)療費用和住院天數(shù)明顯下降。結(jié)論：通過實施分級診療破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源。

關(guān)鍵詞：分級診療；新農(nóng)合；應(yīng)用

從2014年4月份開始在我縣全面實施了分級診療試點工作，通過試點一、二級醫(yī)療機構(gòu)的住院人數(shù)較前增加，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)有所下降?；颊叩尼t(yī)療費用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級診療病種?？h級醫(yī)院中二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行100種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一級衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）執(zhí)行50種。

1.2確定各病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真測算各個病種近三年住院費用，并參考省、市限額費用標(biāo)準(zhǔn)，確定各個病種的費用限額標(biāo)準(zhǔn)。

1.3新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)。對于第一診斷符合試點病種者，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一律納入分級診療試點病種管理，新農(nóng)合在費用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實行定額補助，縣級按費用限額標(biāo)準(zhǔn)70%的比例定額補助，鄉(xiāng)級按費用限額標(biāo)準(zhǔn)80%的比例定額補助。

1.4實現(xiàn)分級診療、逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。規(guī)定新農(nóng)合參合患者需住院或轉(zhuǎn)院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點醫(yī)療機構(gòu)看起；一級醫(yī)院確認(rèn)看不了的，經(jīng)審批蓋章后開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院；二級醫(yī)院看不了的，再走一系列程序，才能轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，私自越級到市級或市級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，2014年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報銷，2015年按照20%的比例報銷，2016年不予報銷。

1.5控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用。對確定的分級診療病種醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床路徑進行管理，明確診療護理操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費用等質(zhì)量控制指標(biāo)。分級診療病種實際住院費用若未達到限額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補償；實際住院費用若超出定額標(biāo)準(zhǔn)，超出部分全部由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補償，參合患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)交納自付部分費用。定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負(fù)擔(dān)。

2.結(jié)果

3.討論

3.1取得成效

通過試點，住院人次一、二級醫(yī)療機構(gòu)分別上升了4.07%和2.05%左右，三級醫(yī)院下降了5.72%。住院患者醫(yī)療費用和住院天數(shù)明顯下降。住院補償支出一、二級醫(yī)療機構(gòu)分別上升了4.03和2.11%左右，三級醫(yī)院平下降了6.12%。利用新農(nóng)合補償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，將大多數(shù)病人留在基層，住院病人三級醫(yī)院就醫(yī)比例控制在13%以內(nèi)，一、二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)比例達到87%以上，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)，促進病人合理分流，使分級診療工作在基層有效開展。此項工作對破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源起到了積極的推動作用。

3.2現(xiàn)階段實施分級診療的對策

3.2.1轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者對分級診療的認(rèn)識。

要向群眾廣泛宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，在政策層面引導(dǎo)群眾分級就醫(yī)，各級醫(yī)院要設(shè)立分級診療科逐級轉(zhuǎn)診分流（急診除外），每個患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，上級醫(yī)院憑下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機構(gòu)的投入。

要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，確定基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，按編招人，鼓勵醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。省市級醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動接受基層醫(yī)院人才的進修培訓(xùn)，把對定點扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉(zhuǎn)變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。

要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級診療工作指導(dǎo)意見、實施辦法以及考核、評估的方法。根據(jù)分級診療工作的指導(dǎo)意見和實施方案，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，確保各級醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級診療制度是醫(yī)改全新的理念，是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

參考文獻：

《甘肅省新農(nóng)合部分住院病種分級診療試點工作實施方案（試行）》.甘肅省衛(wèi)計委.2014.12