曹治耀

摘要：目的：探討血清乳酸脫氫酶和血漿D二聚體測定在急性白血病患者中的臨床意義。 方法：選取47例風(fēng)濕血液科的急性白血病患者作為實驗組，另選50例體檢健康者作為對照組。急性白血病組按病程又分為初發(fā)組、未緩解組和復(fù)發(fā)組，分別與對照組比較其體內(nèi)LDH和D-二聚體的水平。結(jié)果：實驗組中的初發(fā)組、未緩解組和復(fù)發(fā)組的LDH都顯著高于對照組（P< 0.05） 。D-二聚體的初發(fā)組、復(fù)發(fā)組水平顯著高于對照組（ P<0.05），而未緩解組與對照組無明顯差異（ P>0.05） 。結(jié)論：LDH和D-二聚體兩個指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用于急性白血病的病情的動態(tài)監(jiān)測具有指導(dǎo)意義，而且D-二聚體反映出與急性白血病的病情變化程度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性白血病；乳酸脫氫酶；D-二聚體

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，也是臨床上較常見的惡性腫瘤之一。乳酸脫氫酶屬氫轉(zhuǎn)移酶，是糖代謝中的重要酶，存在于動物的所有組織中，其活性增高常見于急性心肌梗死、急性肝炎和惡性腫瘤等 [1]。也有研究表明[2]各類惡性腫瘤患者凝血和纖溶系統(tǒng)存在一定程度的異常。本文通過檢測急性白血病患者不同階段的LDH、D-二聚體水平來討論其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇 2013 年 10月至 2014 年 12月在我院風(fēng)濕血液科住院的白血病患者 47 例，所有患者的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)均參照《白血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》2 。其中男性25 例，女性22 例，年齡 19-50 歲，中位年齡35.4 歲。 其中初發(fā)組26 例，未緩解組11 例，復(fù)發(fā)組10 例。對照組50 例，男性25 例，女性25 例，年齡 23-48 歲，中位年齡33.5 歲，均為正常體檢者。

1.2 儀器與方法 所有受試對象均于在住院當(dāng)天空腹抽取靜脈血，LDH采用日立公司008型全自動生化儀及四川邁克公司試劑盒進(jìn)行定量檢測，正常參考值（109-245U/L）以大于245U/L為陽性結(jié)果；D-二聚體采用SYSMEX公司的CA7000全自動血凝分析儀及其原裝試劑盒進(jìn)行定量檢測，正常參考值（0-0.55mg/L）以大于0.55mg/L為陽性結(jié)果。其試驗均嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行，并詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病初發(fā)組、未緩解組、復(fù)發(fā)組乳酸脫氫酶水平顯著高于對照組，相比較具有顯著性差異（P<0.05）；急性白血病初發(fā)組、復(fù)發(fā)組D-二聚體水平顯著高于對照組，其具有顯著差異（P<0.05），而急性白血病未緩解組與對照組D-二聚體水平相差不大（P>0.05）。

3 討論

正常機(jī)體內(nèi)的酶類是參與其代謝不可缺少的物質(zhì)，且廣泛分布于人體的組織細(xì)胞中。血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展影響其機(jī)體的正常功能代謝，乳酸脫氫酶隨著其代謝功能的失調(diào)，也會相應(yīng)的發(fā)生其不同程度的變化。這為血液病的診斷治療上提供了一個常規(guī)、快捷的一個檢測指標(biāo)。在本研究中，初發(fā)組、復(fù)發(fā)組、未緩解組患者的LDH明顯高于其對照組。這表明在初發(fā)組、復(fù)發(fā)組和未緩解組的患者中，其白血病細(xì)胞大量增殖，而且可侵潤到組織器官中去，使代謝失調(diào)LDH釋放增多。

D-二聚體是一種纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物，是纖維蛋白溶解酶作用于血管外交聯(lián)纖維蛋白說產(chǎn)生的。在血液凝固過程中，纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，而后在凝血因子VIII作用下生成交聯(lián)纖維蛋白，最后纖溶酶將交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)生D-二聚體。急性白血病細(xì)胞在接受化療或自身免疫機(jī)制的作用下釋放自身的促凝物質(zhì)，激活凝血纖溶系統(tǒng)，且有研究表明[3]各類惡性腫瘤患者凝血和纖溶功能存在不同程度的異常，而急性白血病患者凝血和纖溶功能改變得到更多的重視。本研究表明初發(fā)組和復(fù)發(fā)組的D-二聚體明顯高于正常，具有統(tǒng)計學(xué)意義。初發(fā)組和復(fù)發(fā)組的異常提示其患者體內(nèi)有凝血活化或繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)。原因可能有：（1） 白血病細(xì)胞可分泌彈性蛋白酶和相關(guān)的炎性因子，減少纖溶系統(tǒng)抑制物的含量，加強(qiáng)纖溶亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致了體內(nèi)D-二聚體含量的升高[4] ；（2） 白血病細(xì)胞在接受治療后釋放自身的促凝物質(zhì)，激活凝血纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致了體內(nèi)纖維蛋白的降解[5]。未緩解組與對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，分析推斷出D-二聚體水平一定程度上反映出白血病病人體內(nèi)的病情變化，特別在于自身的凝血纖溶系統(tǒng)在受到白血病細(xì)胞刺激后而迅速作出的異常響應(yīng)，但并沒有隨著急性白血病病情是否緩解而維持同一狀態(tài)。

綜上所述，LDH和D-二聚體兩個指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用于急性白血病的病情的動態(tài)監(jiān)測，有助于對急性白血病的病情評估以及治療預(yù)后，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫蓉 ， 鐘蘭香 ， 魯軍 . 急性白血病患者血清腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶測定的意義 . 實驗與檢驗醫(yī)學(xué) ， 2010， 28（6）：589-590.

[2] Rickles FR， Falanga A. Molecular basis for the relationship betweenthrombosis and cancer [J]. Thromb Res，2001， 102（6）： 215-224.

[3] RicHes FR， Falanga A. Molecularbas is for the relationship between thrombosis and CanCel. Thlomb Res， 2001，102（6）：215-224.

[4] Oudijk EJ，Nieuwenhuis HK， Bos R， et al. Elastase mediated fibrino -lysis in acute Promyelocytic leukemia [J]. Thromb Haemost， 2000，83（6）： 906-908.

[5] Khorana AA， Francis CW， Culakova E， et al. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient che-motherapy [J]. Thromb Haemost，2007， 5（3）： 632-634.