白杰

摘要：目的：研究和分析跟骨骨折的臨床治療方法及療效。方法：收集跟骨骨折患者共162例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各81例，對(duì)照組患者進(jìn)行閉合撬撥復(fù)位，觀察組進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角顯著大于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：在跟骨骨折患者的治療過(guò)程中使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，能夠有效提高患者的足功能評(píng)分，增加跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：跟骨 骨折治療 治療方法 治療效果

跟骨屬于足部最大的跗骨，在人們的行走和負(fù)重運(yùn)動(dòng)中都有著重要的作用[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，跟骨骨折在跗骨骨折中的發(fā)病率大約為59.8%，且在成年男性中多發(fā)，大部分患者是由于高處墜落導(dǎo)致骨折[2]。在本次研究中，對(duì)在我院進(jìn)行跟骨骨折治療的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究跟骨骨折的臨床治療方法及療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的跟骨骨折患者共162例共234足，其中，男99例145足，女63例89足；年齡在16歲-75歲之間，平均年齡為（37.2±10.8）歲。致傷原因：142例為高處墜落傷，15例為車禍傷，5例為其他傷。162例患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組81例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行閉合撬撥復(fù)位，患者取健側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，使用斯氏針橫穿患者的跟骨結(jié)節(jié)處并雙手相對(duì)擠壓以糾正跟骨的寬度。將一根斯氏針打入患者的骨折線附近，并利用杠桿撬撥復(fù)位骨折塊。經(jīng)C型臂透視復(fù)位滿意后對(duì)跟骰關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎后利用石膏托對(duì)功能位進(jìn)行固定。

觀察組進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，行跟骨外側(cè)的L型切口，逐層剝離皮膚和皮下組織后翻起骨瓣，將跟骰關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)充分暴露，將三根克氏針?lè)謩e鉆入患者的骰骨、距骨頸和外踝，將跟骨外側(cè)壁的骨折塊掀開(kāi)，根據(jù)患者的實(shí)際情況打入斯氏針，從而撬起坍塌的后關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)壁的骨折處通過(guò)骨膜剝離器進(jìn)行復(fù)位。透視下如果復(fù)位滿意，對(duì)跟骨進(jìn)行對(duì)向擠壓從而恢復(fù)跟骨寬度，并根據(jù)穩(wěn)定的程度取骨圓針或鋼板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定，在固定穩(wěn)定后將克氏針除去并縫合切口，行加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組患者的足功能評(píng)分、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。足功能評(píng)分總分為100分，其中功能評(píng)價(jià)40分，疼痛45分，外觀10分，活動(dòng)度5分。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度為30°-45°[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角顯著大于對(duì)照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者足功能評(píng)分、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角對(duì)比

3 討論

跟骨骨折基本屬于高能量損傷，大部分患者是由于高處墜落時(shí)體重集中在了跟部導(dǎo)致骨折，還與部分患者是由于扭轉(zhuǎn)力造成骨折。在受傷時(shí)足部的位置、骨質(zhì)狀況、沖擊力的大小都決定了骨折線的位置和骨折的粉碎程度[4]。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)而有效的治療，那么將容易出現(xiàn)足跟增寬、關(guān)節(jié)僵硬、足弓塌陷、行走疼痛等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活將會(huì)造成嚴(yán)重的影響。

在本次研究中，對(duì)觀察組的跟骨骨折患者采用了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，而對(duì)照組患者接受的是閉合撬撥復(fù)位，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角顯著大于對(duì)照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，閉合撬撥復(fù)位的操作空間較小，雖然整個(gè)手術(shù)在C型臂透視下操作，但是由于骨折周圍存在軟組織的卡壓和牽拉等情況，因此關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果往往不甚理想。觀察組患者所用的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是在直視下行骨折處復(fù)位，在切開(kāi)后能夠具備足夠的操作空間，所以復(fù)位的效果會(huì)更加滿意。此外，閉合撬撥復(fù)位在術(shù)后使用石膏進(jìn)行了外固定，但是由于石膏固定的強(qiáng)度不夠，所以部分患者在康復(fù)后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面再次塌陷的問(wèn)題，而且跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角也逐漸丟失，同時(shí)石膏固定會(huì)對(duì)患者的早期功能鍛煉造成阻礙，容易造成關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者患肢的功能恢復(fù)[5]。而在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療操作當(dāng)中，可以對(duì)關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)較大骨質(zhì)缺損的患者進(jìn)行植骨，從而有效的避免了關(guān)節(jié)面再次塌陷以及跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角丟失的情況發(fā)生，有助于患者進(jìn)行早期鍛煉，使患肢的功能得到迅速恢復(fù)。

綜上所述，在跟骨骨折患者的治療過(guò)程中使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，能夠有效提高患者的足功能評(píng)分，增加跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊浩，劉偉，林偉文等.撬撥和切開(kāi)復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較*[J].中國(guó)組織工程研究，2013，33（26）：4919-4925.

[2] 嚴(yán)光建，王振龍，石厚銀等.磷酸鈣骨水泥與自體骨植骨治療SanderⅢ型跟骨骨折42例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：888-889，891.

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[4] 李逸群，吳峰，陳志維等.跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：215-218.

[5] 徐浩，蔣元斌，劉耀輝等.傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，13（11）：86-88.