吉慧娟 駱漢軍

【摘 要】目的：探討關(guān)愛(ài)服務(wù)在人工流產(chǎn)后對(duì)降低再次人工流產(chǎn)率的應(yīng)用體會(huì)。方法：將近年來(lái)200例因意外妊娠在本站自愿接受人工流產(chǎn)的健康婦女分成觀察組和對(duì)照組，分別給予流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)關(guān)愛(ài)服務(wù)和無(wú)特殊指導(dǎo)服務(wù)；觀察兩組術(shù)后避孕率、6個(gè)月內(nèi)再次意外懷孕率和生殖系感染率。結(jié)果：將兩組的總避孕率、不安全避孕率、常規(guī)避孕率、高效避孕率、再次意外妊娠和生殖系感染率等指標(biāo)比較，P<0.05，差異顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)更能使流產(chǎn)后婦女認(rèn)可和接受高效的避孕措施，避免重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，降低了因反復(fù)人工流產(chǎn)而導(dǎo)致的婦科疾病的發(fā)生，所以此服務(wù)值得運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】人流；關(guān)愛(ài)服務(wù)；避孕；再次妊娠；體會(huì)

當(dāng)避孕失敗或未采取避孕措施而發(fā)生非意愿妊娠，人工流產(chǎn)是有效的補(bǔ)救措施。但手術(shù)不僅會(huì)給婦女產(chǎn)生身體傷害，還會(huì)造成一定的心理創(chuàng)傷。較多婦女對(duì)人工流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)不足及對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施不夠重視，流產(chǎn)后再次非意愿妊娠行人工流產(chǎn)比例仍很高，并呈現(xiàn)明顯年輕化的特點(diǎn)，在大城市的重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%以上，其中未婚女性的人工流產(chǎn)率逐年上升，占49.7%，6個(gè)月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率占36%【1】。近年來(lái)我站對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)婦女實(shí)行流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)，收到了較好的效果，現(xiàn)將服務(wù)內(nèi)容和結(jié)果分析總結(jié)，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月因意外妊娠而在本站自愿接受人工流產(chǎn)的健康婦女作為研究對(duì)象，共200例；均經(jīng)站倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在所有婦女均在本人及其家屬知情同意情況下，簽署知情同意書(shū)并配合隨訪。根據(jù)就診順序分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組100人；觀察組婦女年齡27.05±4.30歲，孕次2.14±1.05次，產(chǎn)次1.04±0.52次，人工流產(chǎn)1.51±0.98次，對(duì)照組婦女年齡27.34±4.62歲，孕次2.18±1.10次，產(chǎn)次1.10±0.34次，人工流產(chǎn)1.82±0.58次。將兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組給予PAC服務(wù)：術(shù)前由門診醫(yī)生結(jié)合生殖系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)圖、免費(fèi)提供避孕相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)等向服務(wù)對(duì)象講解受孕過(guò)程和各種避孕方法原理。結(jié)合實(shí)例講解人工流產(chǎn)手術(shù)危害，讓其充分認(rèn)識(shí)有效避孕防止再次人工流產(chǎn)的重要性。手術(shù)當(dāng)天向服務(wù)對(duì)象進(jìn)行避孕方法指導(dǎo)，通過(guò)展示避孕藥具，詳細(xì)講解每種避孕措施的原理、使用方法及優(yōu)缺點(diǎn)，為其知情選擇制定個(gè)體化的避孕方案，協(xié)助其選擇一種合理的避孕措施。術(shù)后6個(gè)月對(duì)每位服務(wù)對(duì)象進(jìn)行電話追蹤調(diào)查隨訪，內(nèi)容包括避孕方法的選擇、避孕效果及是否再次出現(xiàn)意外妊娠流產(chǎn)。對(duì)照組按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行，不給予PAC服務(wù)。

1.3 避孕措施 不安全避孕為采取體外排精法和安全期避孕法；常規(guī)避孕為采取避孕套、避孕膜、避孕栓等外用避孕；高效避孕為采取口服避孕藥、放置皮下埋植劑和放置宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效避孕措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)及Fisher′s確切概率法，代入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象均得到了隨訪，將兩組的避孕情況、6個(gè)月內(nèi)意外懷孕率和生殖系感染率等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1：兩組隨訪資料情況的比較（P<0.05）

n 總避孕率 不安全避孕 常規(guī)避孕 高效避孕 再次意外妊娠 生殖系感染

觀察組

對(duì)照組 100

100 100（100%）

65（65.0%） 10（10.0%）

6（6.0%） 29（32.0%）

17（17.0%） 61（65.0%）

42（42.0%） 0

5（5.0%） 2（2.0%）

7（7.0%）

3 討論

人工流產(chǎn)是指妊娠14周內(nèi)因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，也是婦產(chǎn)科臨床最常見(jiàn)的手術(shù)之一。但人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)可能會(huì)有較多的并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等【2】。因此人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的最后補(bǔ)救手段，但不應(yīng)作為避孕措施。做好避孕工作，避免或減少意外妊娠是計(jì)劃生育工作的真正目的。但部分育齡婦女對(duì)人工流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)不足及對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施不夠重視，流產(chǎn)后再次非意愿妊娠行人工流產(chǎn)比例仍很高，而且增加了流產(chǎn)后生殖系感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康和家庭和諧。

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（post abortion care，PAC）是世界衛(wèi)生組織推薦的一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)綜合項(xiàng)目，包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。人工流產(chǎn)的PAC服務(wù)重點(diǎn)和核心是向受術(shù)者宣傳術(shù)后采取避孕措施，為流產(chǎn)后的女性提供有效的避孕方法?！侗茉蟹椒ㄟx用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求，人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器或給予口服避孕藥，進(jìn)行有效避孕【3】。國(guó)外研究結(jié)果表明，落實(shí)PAC服務(wù)能顯著降低重復(fù)流產(chǎn)率，美國(guó)對(duì)PAC服務(wù)對(duì)象進(jìn)行1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)接受PAC服務(wù)者在1年內(nèi)正確避孕率較未接受PAC服務(wù)者高48%，而意外妊娠則降低了25%【4】。2012年WHO提出，人工流產(chǎn)后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕藥等避孕方式進(jìn)行避孕。

PAC是國(guó)際生殖健康和計(jì)劃生育領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流，是提供計(jì)劃生育咨詢和服務(wù)的重要機(jī)會(huì)，很多情況下婦女與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間唯一的聯(lián)系，其中流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)服務(wù)是PAC中的一項(xiàng)重要內(nèi)容【5】。本站于2012年開(kāi)始對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)婦女實(shí)行PAC服務(wù)，向接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女宣傳避孕知識(shí)，對(duì)于已婚暫無(wú)生育指標(biāo)的人工流產(chǎn)后女性立即落實(shí)高效避孕措施，由專業(yè)的技術(shù)人員指導(dǎo)并幫助服務(wù)對(duì)象選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服短效避孕藥避孕。對(duì)于未婚的女性，建議采用常規(guī)避孕措施，但是受客觀干擾因素較多，且人為影響因素較大，許多女性采取不安全避孕避孕措施。但這兩種避孕方法的避孕率較低。PAC在顯著減少術(shù)后意外懷孕率的同時(shí)，還能明顯降低術(shù)后生殖道感染的發(fā)生率。

在本研究中，采用PAC服務(wù)的觀察組術(shù)后采取避孕措施率達(dá)100%，特別是高效避孕措施和安全避孕措施，隨訪6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生一例意外懷孕，術(shù)后生殖系感染率較低，與未采取PAC服務(wù)的對(duì)照組相比較，P<0.05，差異顯著，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，PAC服務(wù)能使流產(chǎn)后婦女認(rèn)可和接受避孕措施，特別是高效的避孕措施，提高了避孕效果，避免重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，從而進(jìn)一步降低了因反復(fù)人工流產(chǎn)而導(dǎo)致的婦科疾病的發(fā)病率，值得計(jì)生服務(wù)部門運(yùn)用和推廣。

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