劉世　李國軍

摘要：目的：探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合采取體位復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的臨床治療作用。方法：選擇我院2013年5月至2014年5月收治的100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組50例，單行PKP治療，觀察組50例采取體位復(fù)位與PKP聯(lián)合治療，對兩組患者治療后效果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療前，兩組患者VAS評分無差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者VAS評分均下降，但是觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，傷椎高度、Cobb角無差異，經(jīng)治療后，兩組患者均改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；結(jié)論：骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合采取PKP與體位復(fù)位聯(lián)合治療，可減輕疼痛感，利于患兒恢復(fù)，快速改善Cobb角與傷椎高度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；體位復(fù)位；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折不愈合

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是一種常見骨折類型，主要發(fā)病于老年人群，外傷后未及時(shí)就診或未治愈，甚至堅(jiān)持活動(dòng)，形成骨折不愈合。老年患者自身?xiàng)l件差，存在許多基礎(chǔ)疾病，無法承受因切開復(fù)位等帶來的創(chuàng)傷，因此，選擇安全性高的手術(shù)方案，是臨床研究的關(guān)鍵[1]。經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)（KPK）為新型微創(chuàng)手術(shù)，針對骨折不愈合具有良好的復(fù)位作用，可有效緩解疼痛，減輕患者身體負(fù)擔(dān)。本組研究對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合患者采取KPK聯(lián)合體位復(fù)位治療，對療效作如下報(bào)道：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月至2014年5月收治的100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合患者為研究對象，所有患者均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[2]中對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合的診斷表。男性59例，女性41例，年齡57～78歲，平均年齡（65.8±7.5）歲；經(jīng)X線顯示，傷椎有壓縮性改變，CT顯示傷椎后壁完整。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)；50～80歲；與本組研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者。所有患者經(jīng)隨機(jī)分組，觀察組50例及對照組50例，兩組患者一般資料情況無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

PKP手術(shù)：患者取俯臥位，腹部懸空，X線機(jī)透視下作病椎確定，并進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)時(shí)，X線機(jī)透視需使傷椎保持平行，確定正位兩側(cè)椎弓根形狀對稱與棘突距離相等。局麻后，可加用靜脈麻醉，取5mm切口，X線機(jī)透視下，經(jīng)椎弓根影上緣穿刺，正位針尖達(dá)椎弓根影內(nèi)緣后，提示穿刺成功。沿椎體置入工作套管及擴(kuò)張?zhí)坠埽瑢⒐倾@移動(dòng)至椎體前緣，取出骨鉆后置入球囊。透視下作球囊擴(kuò)張，恢復(fù)高度后停止加壓，取出球囊，經(jīng)椎體內(nèi)緩慢注射骨水泥。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加體位復(fù)位，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)，確保脊柱為過伸位，根據(jù)損傷情況不同，作半椎板、全推板、開窗減壓等，作體位復(fù)位，予以適當(dāng)手法輔助，糾正脊柱后凸的畸形，完成后移X線機(jī)檢查，判斷復(fù)位效果。

1.3觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行視覺模擬評分（VAS），總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，顯示疼痛月嚴(yán)重；治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行Cabb角、傷椎高度測量，判斷治療前后變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（X±s）表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

治療前，兩組患者VAS評分無差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者VAS評分均下降，但是觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

治療前，傷椎高度、Cobb角無差異，經(jīng)治療后，兩組患者均改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3. 討論

近年來，隨著社會(huì)老齡化不斷發(fā)展，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合發(fā)生率也隨之增加，成為較為常見的疾病類型。目前，針對于本病診斷尚存在較大爭議，有學(xué)者提出[3]，將以下標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：自制活動(dòng)受限，外傷史；非手術(shù)治療3個(gè)月后依然存在疼痛、腰背部不適及癥狀進(jìn)行性加重者；經(jīng)X線顯示椎體變形，側(cè)位X線表示過屈、過伸傷椎前緣存在開合現(xiàn)象，椎體具有裂縫，周圍顯示骨硬化。因骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的基礎(chǔ)疾病較多，年齡較大，大多數(shù)難以承受長節(jié)段內(nèi)固定、切開復(fù)位等手術(shù)帶來的損傷，也極易發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[4]。椎體成形術(shù)時(shí)，球囊復(fù)位難度大，極易出現(xiàn)骨水泥滲漏，留下凸畸形；椎體內(nèi)部空虛，極易因球囊過撐，導(dǎo)致終板破裂，治療難度增加。

本組研究選擇體位復(fù)位與微創(chuàng)手術(shù)的方案，采取體外復(fù)位及體內(nèi)復(fù)位結(jié)合治療，患者腰部墊枕，確保脊柱為過伸位，前縱韌帶為持續(xù)張力，可利于復(fù)位。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，骨質(zhì)疏松性椎體胸腰椎壓縮骨折不愈合終板、椎體骨塊均有潛在活動(dòng)表現(xiàn)。大多數(shù)患者病椎內(nèi)僅有上下終板，且為動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)，易于復(fù)位[6]。經(jīng)球囊擴(kuò)張時(shí)，經(jīng)較小壓力就可以取得較為滿意椎體高度，必須適當(dāng)控制球囊壓力，避免出現(xiàn)球囊破裂。手術(shù)損傷越小，對患者恢復(fù)越好。經(jīng)本組研究中顯示，觀察組治療后不同時(shí)間段的VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示，經(jīng)PKP手術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位后，可控制疼痛感，減輕患者痛苦。有學(xué)者報(bào)道中[7]，成功采取PKP對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合治療，緩慢推注骨水泥，未出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，且經(jīng)治療后可獲得良好的椎體高度及Cabb角。經(jīng)本組研究顯示，觀察組治療后的Cabb角、傷椎高度均獲得良好恢復(fù)，與以上研究結(jié)果一致。

綜合上述，對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實(shí)施體位復(fù)位與PKP聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕疼痛感，快速恢復(fù)Cabb角與傷椎高度，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。

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