鄧鎮(zhèn)蕩

摘要：目的： 探討痛閾改變與針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效的關系及意義。方法： 將我院收治的160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，每組80例，其中觀察組采取中醫(yī)針灸治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，比價兩組患者的臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）改變情況。結(jié)果： 兩組患者治療后VAS評分分別為（1.94±0.27）分、（3.66±0.54）分，均較治療前出現(xiàn)明顯下降（P<0.01），但觀察組下降得更為明顯（P<0.01）；治療后觀察組總有效率為92.50%，對照組為66.25%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01）結(jié)論： 針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能有效減輕患者疼痛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：痛閥值 針灸 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥為臨床常見病及多發(fā)病，是指因腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)膨出或破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根所導致的一系列臨床綜合征，是引發(fā)腰腿疼痛的最常見原因[1]，早期國外報道，腰痛患者中約37%的患者患有腰椎間盤突出癥。對于腰椎間盤突出癥的治療臨床有手術治療與非手術治療兩類，其中以非手術治療為主，針灸治療是非手術療法中非常重要的一種，療效好、風險小、費用低[2]。臨床研究證實，針刺療法可有效改善患肢血循、提升機體痛閥值與耐閥值、緩解肌肉痙攣、延緩疼痛、促進機體功能恢復。本研究在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用針灸治療起到了滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年4月～2014年6月來我院就診的160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，每組80例。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，且均經(jīng)CT、MRI檢查等確診，無明顯椎管狹窄。160例患者主癥均有腰痛，可伴坐骨神經(jīng)痛與腰腿部惡風怕冷癥等，直腿抬高試驗與挺腹試驗均為陽性。其中觀察組男42例，女38例，年齡21～67歲，平均（37.8±4.1）歲，病程最短3d，最長5個月；對照組男41例，女39例，年齡22～65歲，平均（36.7±3.6）歲，病程最短2d，最長6個月。排除游離型、脫出型、極外側(cè)型腰椎間盤突出；伴腰椎結(jié)核、骨折及腫瘤患者；嚴重骨質(zhì)疏松、合并嚴重心腦血管疾病或肝腎疾病患者；妊娠期婦女等。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予針灸治療，取穴阿是穴、環(huán)跳、承山、委中、陽陵泉、大腸腧、膈腧、腎俞、腰俞。常規(guī)酒精消毒后，采用1.5～3寸針灸針刺入上述穴位1～1.5寸，局部有酸脹感為宜，針灸頻率及強度以患者可耐受為準，針刺持續(xù)30min，每隔10min行針1次。針刺1次/d。艾灸取穴：關元、氣海、中樞。取艾條1根，將其一端點燃，用艾灸器，燃端靠近穴位，使穴位得以溫熱后慢慢上提，至距皮膚3～4cm處保持不動。艾灸以溫熱使皮膚發(fā)紅，但不灼痛為準，局部及遠端有酸麻等舒服感，20min/次。對照組采取常規(guī)西藥治療，口服塞來昔布膠囊，0.2g/次，1次/d，甲鈷胺片，0.5㎎/次，3次/d，維生素B1 20㎎/次，3次/d。同時聯(lián)合艾灸治療，方法同觀察組。兩組患者均以10d為1療程，治療1個療程后隔3d再進行下1療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛狀況進行評定，采用1長約10cm游動標尺，兩端代表疼痛極限，一端標“0”，表示無痛，一端標“10”，表示劇痛。

1.4 療效評定

顯效：疼痛等臨床癥狀及體征消失或基本消失，活動正常，直腿抬高試驗可達85；有效：疼痛等臨床癥狀及體征明顯改善，腰椎活動基本正常，直腿抬高試驗可達70；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

兩組患者治療后VAS評分分別為（1.94±0.27）分、（3.66±0.54）分，均較治療前出現(xiàn)明顯下降（P<0.01），但觀察組下降得更為明顯（P<0.01），具體見表1。

治療后觀察組總有效率為92.50%，對照組為66.25%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表2。

3.討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)膨出或破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根引發(fā)的神經(jīng)根局部微循環(huán)障礙，造成無氧代謝增加，5-羥色胺積聚，神經(jīng)根水腫，上述化學、物理刺激最終導致神經(jīng)根產(chǎn)生無菌炎癥，引發(fā)一系列臨床綜合征。腰椎間盤突出癥最常見臨床癥狀為疼痛，表現(xiàn)為腰痛以及沿坐骨神經(jīng)痛走形部位（臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至根部或足背）的放射性疼痛[3]。疼痛主要是髓核突出、變性后對鄰近組織壓迫、刺激而形成，局部酸脹麻痛可于噴嚏、咳嗽、大便等情況下加重。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，《景岳全書》中記載：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”?！端貑枴ご萄雌分杏涊d：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰”?！秲?nèi)經(jīng)》中則將之歸于六經(jīng)病，認為疼痛的病因和外感、腎虛、損傷等有關?？梢姼纹⒛I虛、風寒濕邪入侵、經(jīng)絡痹阻、氣血不暢乃是本病病機所在。肝脾腎虧虛為本，痹阻為標，陽氣虧虛，風寒濕邪乘虛而入，可致氣血瘀滯、經(jīng)絡痹阻，而致痹癥，可見治療時應以通痹為主。針刺治療可使氣血得以調(diào)理，經(jīng)絡得以疏通，故可祛風除濕、散寒止血、活血養(yǎng)血?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學研究表明，環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)交會穴，針刺此穴可行氣活血、祛風散寒，使營衛(wèi)宣通[4]，故可治療腰腿痛與下肢痿痹。委中穴為膀胱經(jīng)合穴，針刺之可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)脈氣血，通則不痛。承山、腎俞是足太陽經(jīng)要穴，針刺該穴可起到疏風活絡、舒筋利節(jié)之功效。針刺腧穴可刺激脊髓與腦部，使其釋放出Ca+、K+、5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學物質(zhì)，進而有效阻滯痛覺傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[5]。本研究經(jīng)治療后，針刺組患者的VAS評分較治療前出現(xiàn)明顯下降，且明顯低于治療后對照組（P<0.01），可見針刺療法在鎮(zhèn)痛方面效果顯著，與臨床研究相符。

針刺治療腰椎間盤突出癥可迅速阻斷疼痛，還可防止因長期服用西藥所引發(fā)的一系列不良反應。本研究中，西藥治療組患者中出現(xiàn)了2例眩暈、1例心臟衰竭，中藥組并未出現(xiàn)明顯不良反應。經(jīng)治療后觀察組患者的總有效率高達92.50%，而對照組僅為66.25%，可見針刺治療療效要顯著高于常規(guī)西藥組。

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能有效促使提高痛閥值，緩解疼痛感，安全性高，且費用低，易于被患者接受，故值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 徐炳國，戴麗娟，王晶.刺筋刺骨法治療腰椎間盤突出癥28例[J].中國針灸，2013，33（1）：85-86.

[2] 蘇炳燭.針刺艾灸結(jié)合推拿三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（6）：41-43.

[3] 鐘超英.近五年來針灸治療腰椎間盤突出癥概況[J].中醫(yī)外治雜志，2010，13（1）：37-39.

[4] 劉霞.溫針灸為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：641-658.

[5] 張征.針灸治療坐骨神經(jīng)痛145例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（4）：124-125.