王菊　陳業(yè)民　黃生劍

摘要：目的： 探討經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術治療塵肺病臨床效果。方法： 選取我院2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患作為研究對象，實施經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術治療，觀察患者肺功能及動脈血氣指標變化情況以及呼吸、胸悶情況。 結果： 治療后患者呼吸困難、胸悶癥狀及咳嗽、咳痰癥狀較術前有明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、MVV及PaO2較治療前均有明顯改善，治療前后比較差異顯著P<0.05。結論 ：對患有塵肺病病患實施經(jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術治療，臨床效果顯著、安全、簡便、費用低廉，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：支氣管鏡，大容量肺泡灌洗術， 塵肺病， 臨床療效

塵肺病是由于長期呼入游離二氧化硅粉塵所引發(fā)的，主要特征表現(xiàn)為肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]，是當前我國發(fā)病率較高的職業(yè)病，嚴重影響到工作人員的身心健康。當前，治療塵肺最有效的方法是經(jīng)支氣鏡大容量肺泡灌洗。通過清除肺組織內(nèi)的致纖維化因子、炎性分泌物、殘留粉塵等有害物質(zhì)，能夠顯著改善病患的控制肺纖維化進展和肺通氣功能，提高病患的生活質(zhì)量[2] 。且經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術具有患者易耐受、費用低、相對安全、灌洗時間短等優(yōu)點。為探究經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術治療塵肺病的療效，我院對2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患實施經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的60例塵肺病病患作為研究對象，所有病患均符合《塵肺病診斷標準（GBZ 70—2002）》。年齡31～62歲，平均年齡（41.2±5.4）歲，其中I期36例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例。接塵時間3-18年，平均9年。脫塵時間0～17年，平均6年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、咳痰，氣短、活動后心悸，24例有不同程度肺功能損害，36例肺功能正常。入選病例均無腎、肝、心和腦疾病，且凝血功能及血常規(guī)正常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前半小時肌肉注0.5mg阿托品、50mg1%哌嗒啶，1%地卡因麻黃素棉片填塞鼻腔，用喉頭噴霧器將2%利多卡因噴咽喉部3至4次，每次3噴，每次間隔5 min，待舌根有麻木感后操作。術前10 min進行靜脈推注2ml生理鹽水、5mg麻黃堿、10mg地塞米松。

1.2.2 灌洗方法 在血氧飽和度、血壓、心電、呼吸等嚴格監(jiān)護下，病患取仰臥位，醫(yī)務人員將纖支鏡從鼻腔插入，經(jīng)咽腔、聲門進入氣管、支氣管，直達灌洗治療的肺葉，在進行常規(guī)檢查后，反復使用37℃ 生理鹽水進行肺泡腔灌洗，每次灌洗單側(cè)肺的2至3個肺葉，間隔一周后再進行另一側(cè)肺葉灌洗；2次灌洗為l個療程。該臨床研究在病患同意、簽署知情同意書并且通過院倫理委員才可進行實施。

1.3 監(jiān)測指標

灌洗前和灌洗后一周：觀察病患咳嗽、咳痰、胸悶癥狀以及呼吸困難程度，并對呼吸困難程度進行呼吸困難評分。觀測肺功能一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）及肺活量（FVC）變化，動脈血氣氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaC02）等肺功能及動脈血氣指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（X+S）表示，進行t 檢驗；P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者癥狀發(fā)生率比較

治療前患者氣促、胸悶、胸痛及咳嗽、咳痰的發(fā)生率分別為60.0%，83.3%，25.0%及86.7%，治療后則分別為13.3%，13.3%，6.7%，55.0%，治療后各癥狀發(fā)生率均明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著， （P<0.01），見表1。

2.2 治療前后1周PaC02與PaO2變化比較

治療后PaO2和血氧分壓（PaO2）變化具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 治療前后l周MVV、FEV1及FVC變化比較 治療后MVV、FEV1及FVC均明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

塵肺病以矽肺多見，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、胸悶等。當前塵肺病的致病原因尚無定論[3]，流行觀點是肺泡巨噬細胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）由于吞噬吸入肺內(nèi)的粉塵所致?lián)p傷崩解而釋放各種致纖維化因子、炎性介質(zhì)，PAM崩解后釋放的粉塵再次被新的PAM吞噬吸入，崩解釋放致纖維化因子等，持續(xù)循環(huán)，終將引起不可逆性、漸進性肺纖維化病變。對于殘留在肺內(nèi)的粉末會與PAM繼續(xù)作用，致肺組織彌漫性纖維化的致病作用不斷持續(xù)。由此可知治療塵肺病的關鍵是清除吸入肺內(nèi)部的粉塵顆粒。而肺灌洗通過機械沖洗作用，將殘留在肺泡的巨噬細胞、粉塵以及致纖維化因子和致炎癥清除，進而遏制病情的發(fā)展，且對有粉塵接觸史以及可疑塵肺工人還可以防止發(fā)病，起到多級預防作用。

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗可清除堵塞氣管分泌物，是一種相對無創(chuàng)性有效的治療肺部疾病的方法[4-6] 。經(jīng)支氣管鏡大容量灌洗治療優(yōu)點如下：①經(jīng)支鏡灌洗術在直視下進行操作，可減少或避免氣道粘膜的損傷，及時觀察氣道開口情況，可進行針對性的病理活檢。②稀釋粘稠及痰栓痰液，直接清除支氣管分泌物，效率高，目的性強。③針對因痰栓或分泌物阻塞氣道所引起膨脹全或肺不張有立竿見影的作用。

本研究結果表明，經(jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術治療后病患呼吸困難、胸悶癥狀以及咳嗽、咳痰癥狀較術前有明顯改善，F(xiàn)EV1、

最大通氣量、肺活量，及PaO2有明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義 P<0.05?？傊』疾捎媒?jīng)支氣管大容量肺泡灌洗術治療塵肺病，臨床效果顯著、安全、簡便、費用低廉，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1] 李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業(yè)出版社，2010：33.

[2] 陳子平，宿文革，孫洪敏.塵肺患者肺段灌洗治療l臨床療效觀察團.中華全科醫(yī)學，2013，1l（2）：206-207.

[3] 鄧德宏，游志強，齊兵.大容量雙肺灌洗治療塵肺病臨床效果觀察[J].西部醫(yī)學2013，25（1）：53-55.

[4] 郭華. 纖維支氣管鏡下肺灌洗在嚴重肺部感染治療中的臨床意義[J]. 四川生理科學雜志，2011；33（2）：67 -68.

[5] 虞曉紅. 經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2010，31（19）：1918.

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