曾麟杰

摘要：目的：分析手指鈍性離斷傷斷指再植手術(shù)方式及臨床療效。方法：選取我院2010年1月～2014年12月斷指再植術(shù)治療的手指鈍性離斷傷患者40例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予以常規(guī)斷指再植術(shù)，治療組予以精細(xì)規(guī)范斷指再植術(shù)，分析手術(shù)方法及術(shù)后斷指成活率及預(yù)后效果。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后成后率45.0%，術(shù)后感染率15.0%、手指遠(yuǎn)端壞死率15.0%；治療組術(shù)后成后率95.0%，術(shù)后感染率0%、手指遠(yuǎn)端壞死率5.0%，成活率高于對(duì)照組，且感染、手指遠(yuǎn)端壞死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)成功率較高，要規(guī)范細(xì)致進(jìn)行手術(shù)修復(fù)、嚴(yán)防感染及血管危象，確保血管精密吻合，提高手術(shù)成活率。

關(guān)鍵詞：手指鈍性離斷傷；斷指再植；手術(shù)治療

手指鈍性離斷傷多因?yàn)殡婁彄p傷、撕脫、擠壓和切割意外所致，傳統(tǒng)療法難以實(shí)現(xiàn)斷指修復(fù)，不利于手指功能恢復(fù)。斷指再植術(shù)是基于現(xiàn)代化顯微手術(shù)技術(shù)的成熟應(yīng)用發(fā)展起來的新型手指鈍性離斷傷手術(shù)措施，成活率高、安全有效，預(yù)后良好[1]。本文回顧性分析了手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2014年12月斷指再植術(shù)治療的手指鈍性離斷傷患者40例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡14～66歲，平均年齡（39.3±2.4）歲；受傷原因：擠壓傷害7例、機(jī)械絞傷6例、電鋸傷害4例、撕裂傷害3例；受傷部位：食指9例，拇指4例，中指4例，小指3例。治療組20例，男15例，女5例；年齡15～62歲，平均年齡（39.8±3.3）歲；受傷原因：擠壓傷害9例、機(jī)械絞傷5例、電鋸傷害4例、撕裂傷害2例；受傷部位：食指8例，拇指6例，中指4例，小指2例。2組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)斷指再植術(shù)，治療組予以精細(xì)改良斷指再植術(shù)：

患者均積極止血、清創(chuàng)消毒處理，盡快安排顯微斷指再植術(shù)。

手術(shù)開始，以止血帶扎于上臂止血，予以山莨菪堿10mg肌注，緩和血管平滑肌、鎮(zhèn)痛，手術(shù)全程予以低分子右旋糖酐靜滴，維持微循環(huán)、擴(kuò)充血量，臂叢麻醉處理。若中遠(yuǎn)節(jié)離斷，予以2%利多卡因注射于指根麻醉處理，隨時(shí)準(zhǔn)備抗凝、抗感染及抗痙攣藥物。

重建骨性支架，將損傷骨質(zhì)切除后規(guī)范縫合，結(jié)合實(shí)際情況選擇克氏針、鋼絲等工具對(duì)斷指固定處理。修復(fù)肌腱、韌帶，開始血管吻合處理，維持穩(wěn)定的關(guān)節(jié)功能與肌肉功能，保證手指正常血供。檢查無誤后，無張力縫合局部神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜，如有需要，將其余部位皮神經(jīng)移植到患處。

術(shù)后密切關(guān)注患處恢復(fù)情況，在術(shù)后10周前后將固定物拆除，主被動(dòng)康復(fù)鍛煉?；继帪殛P(guān)節(jié)部位的患者，盡可能保留患處關(guān)節(jié)面以保留患指功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比，兩組手術(shù)成活率、術(shù)后感染率及手指遠(yuǎn)端壞死率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后成后率45.0%，術(shù)后感染率15.0%、手指遠(yuǎn)端壞死率15.0%；治療組術(shù)后成后率95.0%，術(shù)后感染率0%、手指遠(yuǎn)端壞死率5.0%，成活率高于對(duì)照組，且感染、手指遠(yuǎn)端壞死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

交通、工業(yè)發(fā)展迅速的今天，各種意外事故越來越頻發(fā)。嚴(yán)重?cái)D壓、切割、撕脫、電鋸損傷等意外傷害都是導(dǎo)致手指鈍性離斷的意外因素，鈍性離斷的患者手指軟組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷，解剖結(jié)構(gòu)也受到破壞[2]。手指鈍性離斷的臨床治療多以顯微鏡下斷肢再植手術(shù)為主，及時(shí)、專業(yè)的手術(shù)治療可恢復(fù)斷指結(jié)構(gòu)與大部分功能，減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量[3]。

本文回顧性分析了手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)治療資料，分別對(duì)治療組與對(duì)照組予以改良精細(xì)斷指再植術(shù)與常規(guī)斷指再植術(shù)治療，對(duì)比了不同手術(shù)模式下的術(shù)后斷指成活率及預(yù)后效果，發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后成后率95.0%，術(shù)后感染率0%、手指遠(yuǎn)端壞死率5.0%，成活率高于對(duì)照組，且感染、手指遠(yuǎn)端壞死率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)成功率較高，要規(guī)范細(xì)致進(jìn)行手術(shù)修復(fù)、嚴(yán)防感染及血管危象，確保血管精密吻合，提高手術(shù)成活率。

斷肢再植手術(shù)開始前要對(duì)患指進(jìn)行積極規(guī)范的止血、清創(chuàng)消毒、鎮(zhèn)痛處理，手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、血管吻合、肌肉韌帶修復(fù)以及指神經(jīng)修復(fù)治療，術(shù)后還需開展積極的、有計(jì)劃的患處功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)手指功能的快速恢復(fù)[4]。斷指再植術(shù)較為特殊，此種手術(shù)十分精細(xì)，不可忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)的操作，注重細(xì)節(jié)把控，才能盡可能避免手術(shù)失敗、成活率低、斷指壞死、功能恢復(fù)差等問題，此種手術(shù)也是極其考研術(shù)者操作能力與耐心的?？偨Y(jié)手術(shù)失敗原因，治療組主要因?yàn)楦腥九c手指遠(yuǎn)端壞死，血管吻合、無菌操作是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵[5]。

受傷12h的熱缺血并不會(huì)直接影響手術(shù)成功率，受傷12h后若不及時(shí)手術(shù)，就會(huì)嚴(yán)重影響治療及預(yù)后效果。受傷24h后，若不及時(shí)治療，手指持續(xù)缺血，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的組織壞死及血循環(huán)障礙，可能出現(xiàn)再灌注損傷。血管吻合處理效果直接決定斷指再植術(shù)的成功率，手術(shù)操作中應(yīng)當(dāng)盡可能保證雙側(cè)動(dòng)脈以及最多的靜脈吻合處理。動(dòng)脈處理方面可選擇端端吻合或移植吻合處理。靜脈移植吻合、端端吻合都可重建血液循環(huán)[6]。手指遠(yuǎn)端部分需要切口放血 、拔甲以維持正常的血液循環(huán)?，F(xiàn)代化的顯微手術(shù)為0.2～0.4mm小血管的吻合操作提供了便利，斷肢再植適應(yīng)癥也越來越廣泛，更能夠確保手指外形及功能的恢復(fù)效果。術(shù)后還需根據(jù)病情以及手術(shù)效果靈活予以抗痙攣、抗凝、抗菌強(qiáng)化治療。連續(xù)3～5d抗生素防控感染；罌粟堿抗痙攣，用藥時(shí)注意更換注射部位，避免出現(xiàn)腫塊。目前的研究認(rèn)為，術(shù)后抗凝治療有利于防控術(shù)后吻合血栓的出現(xiàn)，阿司匹林、右旋糖酐等都是常用藥物。容易患者存在血管移植、血栓及血管損傷嚴(yán)重現(xiàn)象，盡可能不予以抗凝治療。

常規(guī)斷指再植術(shù)成活率不高、預(yù)后不滿意的主要原因就是清創(chuàng)處理不徹底，術(shù)前處理與手術(shù)操作簡(jiǎn)單粗暴損傷患指血管及組織，衛(wèi)生控制不嚴(yán)格，導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后感染，韌帶組織、神經(jīng)組織修復(fù)不完全，血管修復(fù)效果不良，即常規(guī)的斷指再植術(shù)綜合效果不滿意的主要原因就是術(shù)者耐心不夠、不夠?qū)I(yè)、不夠細(xì)致，未能實(shí)現(xiàn)患處血管精密吻合以及血管內(nèi)膜光整、彈性的保證，血管張力未得到控制，誘發(fā)血管危象、感染、供血不足等現(xiàn)象，致使成活失敗、斷指遠(yuǎn)端壞死及術(shù)后功能恢復(fù)不良[7]。

綜上所述，手指鈍性離斷傷的患者應(yīng)盡快急診，接受顯微斷指再植術(shù)治療，從清創(chuàng)消毒到固定、修復(fù)等操作，都要嚴(yán)格無菌、規(guī)范操作，注重精密的細(xì)節(jié)操作，確保手術(shù)安全性與有效性，改善患者生活質(zhì)量、盡可能恢復(fù)手指功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高翔，夏良政，鄧英虎等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（9）：111-112.

[2] 馮科亮，李愛紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（5）：100，102.

[3] 范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（4）：186-187.

[4] 張成杰.手指鈍性離斷傷的臨床治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（1）：143.

[5] 周健輝，李秀文，石惠文等.組合靜脈皮瓣在皮膚缺損斷指再植中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2014，30（3）：238-239.

[6] 章偉文，王揚(yáng)劍，何凌鋒等.斷指再植術(shù)后改良治療方案的初步觀察[J].中華手外科雜志，2014，30（2）：110-112.

[7] 李家立.斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（13）：1976-1978.