何娟

摘要：目的：探討免疫介入聯(lián)合療法用于耐多藥空洞性肺結(jié)核治療臨床效果。方法：選取XX醫(yī)院2012年1月-2012年12月收治耐多藥空洞性肺結(jié)核患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例；其中對照組患者給予全身化療單用治療，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用免疫介入聯(lián)合療法治療；比較兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率和空洞閉合率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后3、12及24個(gè)月結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后3、12及24個(gè)月空洞閉合率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：免疫介入聯(lián)合療法用于耐多藥空洞性肺結(jié)核治療在提高結(jié)核桿菌清除效果和促進(jìn)空洞閉合方面優(yōu)于全身化療單用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：免疫；介入；耐藥；空洞性肺結(jié)核；療效

本次研究選取XX醫(yī)院近期收治耐多藥空洞性肺結(jié)核患者80例，分別給予全身化療單用治療和在此基礎(chǔ)上加用免疫介入聯(lián)合療法治療，比較兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率和空洞閉合率，探討免疫介入聯(lián)合療法用于耐多藥空洞性肺結(jié)核治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取XX醫(yī)院2012年1月-2012年12月收治？耐多藥空洞性肺結(jié)核患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2001年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)對兩種及以上常用抗結(jié)核藥物耐藥，且CT檢查可見空洞形成；排除標(biāo)準(zhǔn)：肺穿刺禁忌、支氣管結(jié)核及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例；兩組患者性別、年齡、病程及空洞類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予全身化療單用治療，化療方案采用3PaL2VTHAKC，治療時(shí)間為24個(gè)月；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用免疫介入聯(lián)合療法治療，包括：①介入療法：CT檢查下定位病變位置，并在其引導(dǎo)下穿刺；穿刺成功后置入中心靜脈導(dǎo)管，給予空洞位置藥物注入；給藥方案為左氧氟沙星+丁胺卡那+異煙肼，用量均為0.2g，與3ml醫(yī)用氯化鈉注射液混合，每周給藥2次，連用2個(gè)月；②免疫療法：母牛分枝桿菌菌苗深部肌肉注射，22.5ug/次，每周2次，連用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后3、12及24個(gè)月記錄患者結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性例數(shù)，計(jì)算陰性率；②治療后3、12及24個(gè)月記錄患者CT檢查下空洞閉合例數(shù)，計(jì)算閉合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata3.04和 SPSS14.0軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率比較

試驗(yàn)組患者治療后3、12及24個(gè)月結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；見表1。

2.2兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)空洞閉合率比較

試驗(yàn)組患者治療后3、12及24個(gè)月空洞閉合率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；見表2。

3 討論

耐多藥空洞性肺結(jié)核又稱慢性纖維空洞性肺結(jié)核，是一類因發(fā)現(xiàn)延誤、治療不規(guī)范等誘發(fā)的慢性繼發(fā)性肺結(jié)核類型[2]；臨床傳統(tǒng)抗結(jié)核化療方案用于耐多藥空洞性肺結(jié)核治療效果不佳，這可能與空洞周圍血管數(shù)量因廣泛炎癥及纖維增生引起血管減少、血運(yùn)不暢密切相關(guān)，藥物無法有效滲透至病灶部位發(fā)揮作用[3]；同時(shí)空洞部位大量結(jié)核桿菌聚集，導(dǎo)致常規(guī)用藥有效濃度無法對其產(chǎn)生積極抑殺作用；而空洞周圍因缺血缺氧導(dǎo)致pH降低亦不利于支氣管肺屏障功能恢復(fù)[4]。

近年來研究顯示，穿刺經(jīng)導(dǎo)管給藥治療空洞性肺結(jié)核可保證藥物有效滲透進(jìn)入病灶，提高病灶藥物濃度水平，對于改善結(jié)核分枝桿菌抑殺效果作用確切[5]；藥物直接注入還有助于促進(jìn)干酪壞死物質(zhì)脫落；同時(shí)不經(jīng)血循環(huán)化療對于降低藥物毒副作用亦具有重要作用[6]。母牛分枝桿菌菌苗是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，其用于肺結(jié)核患者可有效提高機(jī)體免疫功能，發(fā)揮免疫細(xì)胞雙向調(diào)節(jié)作用，可顯著加快病變組織修復(fù)進(jìn)程[17]。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者治療后3、12及24個(gè)月結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陰性率和空洞閉合率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），證實(shí)免疫介入聯(lián)合療法治療耐多藥空洞性肺結(jié)核可有效清除耐藥結(jié)核桿菌，加快已形成空洞愈合進(jìn)程。

綜上所述，免疫介入聯(lián)合療法用于耐多藥空洞性肺結(jié)核治療在提高結(jié)核桿菌清除效果和促進(jìn)空洞閉合方面優(yōu)于全身化療單用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70- 74

[2]彭瑞芳，馬朝陽.纖維支氣管鏡下給藥治療耐多藥空洞型肺結(jié)核療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3582-3583.

[3]伍敬庭，張梅，楊余強(qiáng).藥物局部灌入治療難治性空洞型肺結(jié)核療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（8）：119.

[4]鄭正，楊坤云，王永利，等.CT引導(dǎo)正經(jīng)皮肺穿刺內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管介入治療耐多藥空洞肺結(jié)核[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：9-10

[5]Matsumoto M， Hashizume H， Tsubouchi H， et al. Screening for novel antituberculosis agents that are effective against multidrug resistant tuberculosis [J]. Curr Top Med Chem， 2007， 7（5）： 499-507

[6]鄧國防，林麗珍，曾建平，等.經(jīng)皮肺穿刺治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的療效觀察[J].臨床薈萃，2010，25（1）：75.

[7]呂康言，劉桑.經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)置管注藥治療耐多藥空洞肺結(jié)核療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1550-1553.