金善德　瞿少東

摘要：目的： 探究對(duì)股骨近端粉碎性骨折患者行股骨近端鎖定支持鋼板治療的臨床效果及患者的預(yù)后情況。方法：選取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治療的30例患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同，將所有患者分為A、B兩組，兩組患者均給予中藥輔助治療，A組行股骨近端鎖定支持鋼板治療，B組行股骨近端髓內(nèi)釘治療，并從術(shù)后第二d起使用骨折鍛煉機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝、髖各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)行直腿抬高和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。觀察兩組患者術(shù)中出血情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)兩組患者治愈后的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：兩組患者手術(shù)后的治愈率比較為χ2=2.1429（P=0.1432）；術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)的比較為χ2=3.5885（P=0.0582）；良的比較為χ2=0.0000（P=1.0000），中的比較為χ2=4.6154（P=0.0317），差的比較為χ2=1.0345（P=0.3091），由于兩組患者的樣本含量較小，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；A組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，B組患者術(shù)后出現(xiàn)因骨不連導(dǎo)致的骨折端欠穩(wěn)定2例，行局部鋼板固定加自體骨植骨術(shù)后愈合。結(jié)論： 股骨近端鎖定支持鋼板治療股骨近端粉碎性骨折具有內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的效果，同時(shí)還能滿足內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定或是大轉(zhuǎn)子碎裂骨折，能早期運(yùn)動(dòng)，幫助患者提前恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。手術(shù)效果肯定，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；髓內(nèi)釘；股骨近端粉碎性骨折；臨床療效

股骨近端骨折是臨床上常見的骨折，占到四肢骨折的3.57%[1]。股骨近端粉碎性骨折是指斷骨處碎裂成若干塊，此類骨折臨床上歸屬為不穩(wěn)定型骨折，若用石膏固定，容易出現(xiàn)錯(cuò)位，造成肢體畸形、活動(dòng)異常等，對(duì)患者今后的生活造成影響。臨床上現(xiàn)已統(tǒng)一將此類骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，我院為探究其術(shù)后的臨床效果，對(duì)15例股骨近端粉碎性骨折的患者行股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月因股骨近端粉碎性骨折入院治療的30例患者作為研究對(duì)象，其中男性23例，女性7例，年齡17～63歲，平均年齡（38±4.2）歲。左側(cè)股骨骨折的患者18例，右側(cè)股骨骨折的患者12例；股骨頭骨折的患者3例，股骨頸骨折的患者10例，轉(zhuǎn)子間骨折的患者14例，轉(zhuǎn)子下骨折的3例。根據(jù)國際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)[2]分類：A2型4例，A3型6例，C2型9例，C3型11例。

1.2術(shù)前檢查

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，根據(jù)其疼痛部位及查體，對(duì)患肢行CT三維重建及MRI檢查，根據(jù)患者的影像學(xué)結(jié)果判斷冠狀面及矢狀面的關(guān)節(jié)受累情況，制定手術(shù)方案。

1.3治療方法

開放性骨折的患者均先給予清創(chuàng)縫合術(shù)治療，術(shù)前一周均采取皮牽引或是骨牽引，帶患者患肢消腫以后，行手術(shù)治療。 兩組患者均于術(shù)后內(nèi)服中藥輔助治療，給予消腫止痛、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨的治療。藥方為：煅自然銅20g，續(xù)斷、黃芪、骨碎補(bǔ)15g，當(dāng)歸、熟地12g，菟絲子、地鱉蟲、木瓜10g。3碗水煎成1碗，口服，3次/天，1劑/天。

1.3.1股骨近端鎖定支持鋼板治療方法

對(duì)患者行持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，利用C型臂X射線機(jī)對(duì)患肢進(jìn)行透視，將骨折處復(fù)位，滿意后，按常規(guī)對(duì)患肢進(jìn)行消毒、鋪巾。選取大粗隆以遠(yuǎn)沿著股骨干的縱行方向稍后處進(jìn)行切開，切開口6cm左右，暴露股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸基底部、股骨近端骨折部位；取2枚克氏針對(duì)骨折近端行臨時(shí)固定，選用長度5～9孔的LCP置入大轉(zhuǎn)子外側(cè)，由近端插入，同時(shí)在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，用3枚鎖定螺釘鎖定鋼板，經(jīng)透視滿意后，于遠(yuǎn)端釘孔處分別作1cm切口，將鎖定螺釘置入固定，拔除克氏針，屈曲髖關(guān)節(jié)確認(rèn)斷骨穩(wěn)定后，再經(jīng)透視，滿意后沖洗傷口、放置負(fù)壓引流器、縫合。

1.3.2股骨近端髓內(nèi)釘治療方法

對(duì)患者行持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，利用C型臂X射線機(jī)對(duì)患肢進(jìn)行透視，將骨折處復(fù)位，滿意后，按常規(guī)對(duì)患肢進(jìn)行消毒、鋪巾。選取粗隆近端作斜向切口，充分暴露股骨粗隆，導(dǎo)針通過骨折繼端，使用空心鉆擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘，C型臂X射線機(jī)透視下置入套筒，打入導(dǎo)針，確認(rèn)固定后，依次放入攻絲固定，放入上位近端螺釘，遠(yuǎn)端螺釘鎖定。屈曲髖關(guān)節(jié)確認(rèn)斷骨穩(wěn)定后，再經(jīng)透視，滿意后沖洗傷口、放置負(fù)壓引流器、縫合。

1.4療效評(píng)定

按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[2]進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形。優(yōu)： 90～100分；良：80～90分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)手術(shù)后的治療效果，詳情見表1.

2.2兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況，詳見表2

2.3不良反應(yīng)

A組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，B組患者術(shù)后出現(xiàn)因骨不連導(dǎo)致的骨折端欠穩(wěn)定2例，行局部鋼板固定加自體骨植骨術(shù)后愈合。

3結(jié)論

股骨近端粉碎性骨折以往多發(fā)于車禍現(xiàn)場(chǎng)及施工現(xiàn)場(chǎng)，但隨著老齡化的加快，普通的外暴力也可使患有骨質(zhì)疏松的老年患者引發(fā)股骨近端粉碎性骨折[3]。臨床上對(duì)其治療主要是以手術(shù)方式為主，但由于肌肉的牽拉及復(fù)位的不穩(wěn)定性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)畸形、感染、骨愈合延遲等并發(fā)癥。手術(shù)的關(guān)鍵還是在于能有效的對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，且給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，保持血液的供養(yǎng)，才能有效的提高患者的治愈率。

LCP可通過帶鎖螺釘?shù)恼w性對(duì)患者的骨折塊進(jìn)行加壓鎖定，這種手術(shù)方式在穩(wěn)定上占據(jù)了明顯的優(yōu)勢(shì)，特別適合于患有骨質(zhì)疏松的老年患者。同時(shí)，LCP的控制旋轉(zhuǎn)能力相比髓內(nèi)針較強(qiáng)，由于鋼板無需與骨面接觸，所以不會(huì)壓迫患者的骨膜使骨折端的血液供應(yīng)受到影響，是股骨近端粉碎性骨折中有效的固定方式[4]。髓內(nèi)釘是針對(duì)患者髓內(nèi)骨干進(jìn)行固定的手術(shù)方式，它通常適用于股骨干小轉(zhuǎn)子以下膝關(guān)節(jié)以上的各類骨折，術(shù)中使用髓內(nèi)釘時(shí)還要避免使用暴力，否則易引發(fā)股骨干的骨折；若采用動(dòng)力鎖定，髓內(nèi)釘也會(huì)發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)，導(dǎo)致骨折近端出現(xiàn)外移現(xiàn)象[5]。

手術(shù)后輔以中藥治療，老年人因特殊的身體狀況，加上各臟器均在一定程度上有衰竭，所以手術(shù)對(duì)其而言是第二次損傷。手術(shù)中有一定量的出血，術(shù)后長期的臥床恢復(fù)，極易導(dǎo)致淤血的發(fā)生，從中醫(yī)學(xué)的角度上看來，淤則不通，不通則痛，這樣就導(dǎo)致了疼痛的加劇。因此活血化瘀的中藥就能起到緩解疼痛的作用。藥方為：煅自然銅、續(xù)斷、黃芪、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、熟地、菟絲子、地鱉蟲、木瓜。主要是針對(duì)骨折后期愈合的強(qiáng)筋健骨的方劑。手術(shù)治療后，雖然骨折的部分得到了復(fù)位，但是連接尚不穩(wěn)定，熟地、當(dāng)歸具有活血化瘀的作用，煅自然銅、續(xù)斷、黃芪、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲可以強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)細(xì)胞的新生，加上菟絲子、木瓜、熟地以及當(dāng)歸益氣補(bǔ)血的作用，可以提高老年患者的免疫力，增強(qiáng)身體的恢復(fù)能力，加速傷處愈合。

由于本次研究中，樣本含量過小，所以對(duì)患者術(shù)后的治愈情況及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況并未出現(xiàn)明顯的差異，但是作者仍然認(rèn)為使用股骨近端鎖定支持鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的固定具有良好的效果，尤其適用于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定或是大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)的良好恢復(fù)。

參考資料：

[1]王平，陳建陽，但承學(xué)等.應(yīng)用鎖定板治療股骨近端粉碎性骨折12例療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（4）：340-341.

[2]李健，黃海，楊波等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1513-1516.

[3]常三來.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1701-1702.

[4]歐海山.股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者30例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4524-4525.

[5] 余穎鋒，謝文偉，姚漢剛等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（4）：477-480.