瞿 劍

【摘 要】目的 了解我院各病區(qū)麻醉用藥使用情況。方法 抽取29個病區(qū)2014年某月一周（7天）麻醉處方266張，根據(jù)《麻精藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》等對痲精處方進行分析。結(jié)果 阿片類生物堿藥物在麻醉、鎮(zhèn)痛方面起了很大的作用；用法用量皆為醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況掌控；處方調(diào)配過程中存在一些問題。結(jié)論 根據(jù)其應(yīng)用情況，結(jié)合相關(guān)資料進行分析，以優(yōu)化麻醉藥品使用流程。

【關(guān)鍵詞】藥房；麻醉藥；臨床應(yīng)用

1資料和方法

1.1資料

數(shù)據(jù)來源于本院his系統(tǒng)中的“處方用藥”，抽取2014年某月一周麻醉處方266張。

1.2方法

統(tǒng)計住院部28個病區(qū)his系統(tǒng)處方用藥，歸納為手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科、兒科、外科、內(nèi)科、血液腫瘤科、骨科、按使用數(shù)量由多到少排列如下：芬太尼針0.1mg：196支；舒芬太尼0.5mg：184支；瑞芬太尼1mg：74支；美施康定嗎啡控釋片30mg：65支；嗎啡針10mg：40支；哌替啶針0.1g：20支；布桂嗪針0.1g：17支；可待因片：12粒；芬太尼貼8.4mg：10張；氯胺酮針0.1g：6支。

2結(jié)果

2.1芬太尼主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護；舒芬太尼、瑞芬太尼在手術(shù)中占主導(dǎo)地位；氯胺酮主要用于手外科和骨科；嗎啡用于手術(shù)室、外科；杜冷丁用于婦科；可待因主要用于呼吸內(nèi)科、布桂嗪、芬太尼貼、美施康定嗎啡控釋片、主要用于癌癥病人鎮(zhèn)痛。

2.2手術(shù)室所涉及手術(shù)：重癥監(jiān)護所涉及病例：呼吸衰竭、休克、肺癌、腦出血等；血液腫瘤科：肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤等；外科：膽結(jié)石、腹股溝疝、甲狀腺腫物、急性闌尾炎等；骨傷科：肋骨骨折、肱骨骨折、鎖骨骨折等；婦科：妊娠狀態(tài)、無指證剖腹產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠等；五官科：聲帶息肉、癜痕、鼻息肉等。

2.3處方中存在的問題分析：處方床號與電子處方床號不同：由于病人遷床位；處方姓名缺損；處方病人姓名看不清；處方缺病人身份證、住院號、床號；處方藥物劑型不全；處方用量不對；皆及時與護士溝通后更改正確。

3討論

3.1疼痛是一類復(fù)雜的生理心理活動，包括傷害性刺激作用于機體引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)[1]。痛覺的傷害性刺激引起外周組織釋放和生成多種化學(xué)和細(xì)胞因子，參與激活和調(diào)制傷害性感受器，使高痛域轉(zhuǎn)為低痛閾。不斷地外周刺激導(dǎo)致傳入纖維在脊髓后角持續(xù)釋放神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等物質(zhì)，導(dǎo)致后角神經(jīng)元對外來的傳入信息興奮興奮性增高，感受野拓寬、對傷害或非傷害刺激的反應(yīng)增強[2]。

3.2阿片類藥物的來源分天然生物堿、半合成生物堿、合成藥物三類。嗎啡、可待因是天然藥物，哌替啶、芬太尼類是合成藥物[3]。阿片類藥物的獨特之處就在于其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，但不影響觸覺、本體感覺和意識。

3.4芬太尼類藥物鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的（100-180）倍，通過激動中樞系統(tǒng)u受體發(fā)揮強效的鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、作用時間短、蘇醒快、鎮(zhèn)靜深度易于調(diào)節(jié)、對心血管系統(tǒng)影響輕微、停藥后恢復(fù)徹底、無明顯積蓄作用等特點，與咪達唑侖協(xié)同作用廣泛被應(yīng)用于ICU機械通氣患者的長時間鎮(zhèn)靜[4]。

3.5舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，血漿蛋白結(jié)合率高，可經(jīng)靜脈、椎管內(nèi)或硬脊膜外間隙和鼻內(nèi)給藥，鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5-10倍，對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)的影響小，能夠較好地抑制氣管插管和手術(shù)中刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，呼吸抑制等副作用也較芬太尼輕，加之麻醉誘導(dǎo)迅速，蘇醒快且很少發(fā)生再嗎啡化作用。

3.6瑞芬太尼主要用于全麻維持、需短暫加深鎮(zhèn)痛、需快速蘇醒的手術(shù)，在全麻術(shù)中應(yīng)用，具有起效快、半衰期短的特點。

3.7嗎啡對各種疼痛均有效，為防止成癮，除癌癥的劇痛可以長期應(yīng)用外，短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，還可減輕患者焦慮情緒和心臟負(fù)擔(dān)，對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與解痙藥阿托品合用。

3.8哌替啶鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的1/10，持續(xù)時間相對短，且成癮性強，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶存在中樞神經(jīng)毒性[5]，慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用。

3.9可待因其效價為嗎啡的1/6，可用于中等度疼痛的鎮(zhèn)痛，局部麻醉或全身麻醉時的輔助用藥，具有鎮(zhèn)靜作用，而且鎮(zhèn)痛效果達到一定程度后，再增加藥量，鎮(zhèn)痛效果也不增加（天花板效應(yīng)）[6]，但鎮(zhèn)咳作用卻較強。

3.10布桂嗪為速效中等強度的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但比解熱鎮(zhèn)痛藥強，為氨基比林的4～20倍。適用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，以及癌癥痛[7]等。

3.11氯胺酮，用于各種小手術(shù)或診斷操作時，可單獨使用本品進行麻醉。對于需要肌肉松弛的手術(shù)，應(yīng)加用肌肉松弛劑；對于內(nèi)臟牽引較重的手術(shù)，應(yīng)配合其他藥物以減少牽引反應(yīng)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用的各類麻醉藥物中，氯胺酮是臨床唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉等多項藥效于一體的麻醉藥物[8]，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用.

4結(jié)論

4.1在麻醉處方調(diào)配過程中，要嚴(yán)格準(zhǔn)守《麻醉藥品，精神藥品處方管理規(guī)定》。在使用麻醉藥品治療疼痛時，應(yīng)遵循《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

4.2要注意其不良反應(yīng)，如阿片類主要不良反應(yīng)是呼吸抑制，納洛酮為拮抗劑。長期使用時停藥要逐漸減量，以防戒斷癥狀。處方用藥只是麻醉手術(shù)、疾病治療的一部分，要注意聯(lián)合用藥的相互作用、劑量及操作技術(shù)、臨床路徑及個體化治療。

4.3作為藥師要加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋于臨床。隨著新劑型，新技術(shù)的開展尋找更合理、更安全的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻：

[1]錢之玉主編.藥理學(xué)新進展[M].2011，6：99.

[2]趙欣、于布為.疼痛機制研究進展[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30（6）：465.

[3]劉國卿主編.藥理學(xué)，第二版[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2006：175.

[4]單艷華，張永剛.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（7）：101-102

[5]陳新謙主編.新編藥物學(xué)第17版[M]，人民衛(wèi)生出版社2014：164.

[6]中國醫(yī)藥報2014年2月28日

[7]陳新謙主編.新編藥物學(xué)第，17版[M]，人民衛(wèi)生出版社P169.

[8]黃電波、溫中楊、羅群秀氯胺酮臨床應(yīng)用及研究進展[J]當(dāng)代醫(yī)生，2010，2（16）：21（212）：12