杜長(zhǎng)云

【摘 ? 要】 目的 ?探討分析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法 ?選取2011—2013年我院收治的孕產(chǎn)婦480例，運(yùn)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和常規(guī)檢查（心電圖、超聲）兩種檢查手段觀察胎兒心臟血流情況、心臟位置、結(jié)構(gòu)，判斷胎兒是否為先天性心臟病。結(jié)果 ?480例孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)，13例胎兒為先天性心臟病。隨后對(duì)其進(jìn)行隨訪（無(wú)一例失訪），其中14例經(jīng)病理解剖證實(shí)，確診為先天性心臟病患者，漏診1例，診斷符合率92.9%;常規(guī)檢查檢測(cè)出10例為先天性心臟病，漏診4例，誤診2例，診斷符合率71.4%。結(jié)論 ?彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的對(duì)疑似先天性心臟病的胎兒能做出正確判斷，結(jié)果準(zhǔn)確率高，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床診斷;先天性心臟病;彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】 R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，簡(jiǎn)稱CHD）在新生兒疾病中較為常見(jiàn)，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。如何提高CHD的檢出率已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療的主要探討課題。彩色多普勒超聲儀的出現(xiàn)，解決了這一復(fù)雜難題，它通過(guò)檢查胎兒心臟的左、右室流出道、主動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸、三血管等部位切面，對(duì)胎兒心臟的功能和基本狀況進(jìn)行評(píng)估[1]，和普通超聲相比有更高的精準(zhǔn)度。本次研究運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀和常規(guī)檢查兩種手段對(duì)480例孕產(chǎn)婦腹中胎兒的心臟病情況進(jìn)行病情判定，旨在通過(guò)對(duì)比分析，探討彩色多普勒超聲在判定先天性心臟病的重要作用及優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011—2013年入住我院的孕婦（均為單胎頭位）480例，平均年齡為（27.2±2.8），其中初產(chǎn)108例，其余為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠周期為足月者120例，37周以下者3例，42周以上者5例。均通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀和常規(guī)檢查檢測(cè)胎兒的心臟基本情況。

1.2 ?方法 ?使用PHILIPS-HD11型高頻彩色多普勒超聲診斷儀及按照心臟檢查基本程序?qū)?80例孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)診斷。孕婦仰臥或側(cè)臥，檢測(cè)儀探頭在母體腹部皮膚滑動(dòng)，首先觀察胎兒羊水、胎盤(pán)等情況對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，待雙頂徑平面出現(xiàn)后，將超聲探頭向顱底旋轉(zhuǎn)15°- 30°，觀察胎兒心臟位置、大小、房室間連接情況、房室瓣基本情況、左右心比例等指標(biāo)[2];在將探頭轉(zhuǎn)向胎兒頭部，觀察上腔動(dòng)脈位置、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈以及心腔血流情況。對(duì)比常規(guī)檢測(cè)的診斷結(jié)果。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

產(chǎn)前進(jìn)行檢測(cè)的480例孕婦中，運(yùn)用彩色多普勒檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，13例被檢測(cè)出為先天性心臟病，檢出率2.7%，其中三尖瓣反流：2例（15.4%）;心包積液：1例（7.7%）;心臟腫瘤：1例（7.7%），見(jiàn)表1。經(jīng)引產(chǎn)后檢測(cè)或尸檢確診為CHD總計(jì)14例，有1例漏診情況，診斷符合率92.9%。常規(guī)檢查：三尖瓣反流：1例（10%）;心包積液：1例（10%）;心臟腫瘤：0例，先天性心臟病胎兒10例，漏診4例，診斷符合率71.4%。具體檢測(cè)情況見(jiàn)表2。

3 ?討論

在先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，超聲診斷儀也得到了很大的改進(jìn)，高精準(zhǔn)度、高分辨率已經(jīng)基本得以實(shí)現(xiàn)，彩色多普勒超聲（CDFI）集眾多優(yōu)點(diǎn)于一身，深受醫(yī)生們青睞，尤其是在小兒先天性心臟病的檢查上，通過(guò)給予胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，能夠很好的判別出胎兒的心臟發(fā)育情況和血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)。隨著胎兒發(fā)育病態(tài)的心臟也逐漸長(zhǎng)大，孕期前20周心臟較小，呈像模糊，不易被檢測(cè)出來(lái)[3];妊娠晚期又因骨骼影響，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因此檢測(cè)時(shí)間一定要把握好，定期檢查十分重要。

三血管切面、四腔心切面的檢查異常是胎兒先天性心臟病的主要判定指標(biāo)，三尖瓣閉鎖、下移畸形、肺動(dòng)脈瓣狹窄并反流， 心胸比率、心腔比率異常，四腔心結(jié)構(gòu)不對(duì)稱現(xiàn)象明顯，心臟呈現(xiàn)非四腔結(jié)構(gòu)，即可診斷為胎兒心臟異常[4]。心室腫瘤較易觀測(cè)，主要表現(xiàn)為一個(gè)邊界清晰、回聲均勻且形態(tài)穩(wěn)定的腫塊，但因它而引起的合并癥，形態(tài)復(fù)雜，難以清晰觀測(cè)[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷具有十分顯著的價(jià)值，較傳統(tǒng)檢測(cè)手段更為精準(zhǔn)、漏診率低，但仍存在不足之處，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 吳江，吳雅峰，王麗，姜維，張萍娜，隗冬梅.M型超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)胎兒心房功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）;2006，02.