張蕾

【摘 ? 要】 目的 ?探討彩色多普勒超聲在老年患者下肢動(dòng)脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?收集 2012年2月至2014年2月期間56例在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為下肢動(dòng)脈血栓患者的臨床資料，回顧性分析患者術(shù)前彩色多普勒超聲對(duì)病變組織的診斷資料，總結(jié)各段動(dòng)脈內(nèi)血栓的發(fā)生部位、類型、血管壁粥樣硬化程度及血流狀態(tài)等的彩超表現(xiàn)。結(jié)果 ?經(jīng)手術(shù)證實(shí)，彩色多普勒超聲診斷老年患者下肢動(dòng)脈血栓符合率100%，老年人下肢動(dòng)脈血栓發(fā)病率男性多于女性，且血栓發(fā)生部位多集中于股動(dòng)脈及胴動(dòng)脈，好發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的患者。結(jié)論 ?彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)、方便、快捷、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈血栓形成以及下肢動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的病變程度及特點(diǎn)，能為后續(xù)的治療方案的確定提供直觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;老年人;下肢;動(dòng)脈血栓

【中圖分類號(hào)】 R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

老年人下肢動(dòng)脈血栓發(fā)生率較高，在臨床較為常見[1]，一般急性起病，不但對(duì)患肢造成威脅，如若得不到妥善處理，栓子會(huì)隨血流到心臟、腦等重要器官威脅患者生命。下肢動(dòng)脈血栓絕大部分是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成，發(fā)病后易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的閉塞性病變，臨床處理上不但對(duì)診斷的準(zhǔn)確性要求較高，并且需要在有限的時(shí)間內(nèi)完成[2]。彩超憑借其經(jīng)濟(jì)、快捷、輻射小等有點(diǎn)，在診斷下肢大血管性疾病的過程中應(yīng)用廣泛。為探討彩色多普勒超聲在老年患者下肢動(dòng)脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)收集收集2012年2月至2014年2月期間56例在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為下肢動(dòng)脈血栓患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?收集2012年2月至2014年2月期間入我院住院或入門診查體的疑似下肢急性動(dòng)脈血栓患者233例，均行彩色多普勒超聲檢查，診斷下肢動(dòng)脈血栓56例，均行手術(shù)治療，術(shù)中均證實(shí)為下肢動(dòng)脈血栓。56例患者中男41例，女15例，年齡66-79歲，平均（69.2±5.3）歲。臨床表現(xiàn)主要包括：下肢疼痛，乏力，皮膚顏色改變，感覺障礙。56例患者中合并高血脂癥25 例，糖尿病19例，高血壓病16例，冠心病20例，發(fā)病前有長(zhǎng)時(shí)間（10-12h）乘車/飛機(jī)的經(jīng)歷者2例，有1例有病患側(cè)股動(dòng)脈人工血管植入手術(shù)史。

1.2 ?儀器與方法 ?檢查設(shè)備選用東芝Aplio SSA 700A彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為5-10MHz探查下肢血管，2-5MHz探查髂部血管。所有患者均先取仰臥位，適當(dāng)屈膝外展，從腹股溝處股動(dòng)脈開始沿各段動(dòng)脈走向逐漸移動(dòng)至足背動(dòng)脈，體位配合困難者，盡量屈膝[3]，探頭放于腹股溝橫縱切面觀察股總動(dòng)脈及其分支;然后取俯臥位，觀察胭動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，在此體位內(nèi)旋下肢沿內(nèi)側(cè)正中線找脛前動(dòng)脈;坐位小腿屈曲觀察足背動(dòng)脈。在掃查時(shí)注意調(diào)整血流束及聲束的角度，測(cè)量血流速度時(shí)角度應(yīng)小于60°，根據(jù)所測(cè)部位的血流流速，及時(shí)調(diào)整彩色多普勒血流速度標(biāo)尺，以便預(yù)防假陽性的出現(xiàn)[4]。血管分叉部及關(guān)節(jié)周圍是重點(diǎn)觀察部位，并注意雙側(cè)對(duì)比。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察比較下肢動(dòng)脈各部位血栓的發(fā)生率，比較各部位發(fā)病的不同，總結(jié)下肢動(dòng)脈血栓的發(fā)病特點(diǎn)。

2 ?結(jié)果

56例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)下肢動(dòng)脈均同時(shí)存在動(dòng)脈血栓及動(dòng)脈粥樣硬化，彩色多普勒超聲檢查符合率100%。56例患者中男性41例，占73.2%，男女之比：2.73：1。左肢患病34例，右側(cè)患病22例，具體部位詳見表1。

3 ?討論

老年人急性下肢動(dòng)脈血栓形成的病因較為復(fù)雜，現(xiàn)已證實(shí)的主要危險(xiǎn)因素包括[5]：①動(dòng)脈粥樣硬化;②吸煙;③冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）和動(dòng)脈性高血壓（AH）;④HIV。

彩色多普勒超聲對(duì)診斷下肢大血管血栓具有較高的特異性和敏感性，有研究報(bào)道其診斷的敏感性及特異性均達(dá)到90%以上，本次研究通過手術(shù)證實(shí)彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈血栓診斷符合率100%，彩超的臨床優(yōu)勢(shì)在于[7]：①操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)、無輻射，可多次動(dòng)態(tài)檢查，且床旁操作可減少患者移動(dòng)，避免了檢查帶來的不便。②超聲影像可確定血栓位置及栓塞范圍，并可提供詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息。彩色多普勒超聲檢查在進(jìn)行下肢動(dòng)脈可以早期發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，能顯示附壁血栓的數(shù)量、所在部位、是否是陳舊或新鮮血栓，病變血管之部分或完全阻塞所致走行變化或動(dòng)脈瘤形成的情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)、方便、快捷、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈血栓形成以及下肢動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的病變程度及特點(diǎn)，能為后續(xù)的治療方案的確定提供直觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。

參考文獻(xiàn)

[1] 李翠仙，黃君妹，趙磊.彩色多普勒超聲在老年患者下肢動(dòng)脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（10）：728-729.

[2] 李丹.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥超聲檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：700-701.

[3] 范振強(qiáng).彩色多普勒超聲鑒別診斷下肢動(dòng)脈血栓的新舊程度[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（2）：241-243.

[4] 陳潔.彩超診斷主動(dòng)脈夾層致急性下肢動(dòng)脈血栓的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，（2）：11-12.

[5] 胡亞娟，楊寶華.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：741-742.