謝銀琴

【摘 ? 要】 目的 ?探究多根多處肋骨骨折病人的胸腔閉式引流管護(hù)理對(duì)病人的病情影響。方法 ?共有58例多根多處肋骨骨折患者，臨床表現(xiàn)有氣胸、咳嗽、局部疼痛等，男38例，女20例，平均年齡是42歲。對(duì)58例患者均實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，分別在插管前，插管中，插管后，各階段都進(jìn)行仔細(xì)專業(yè)護(hù)理。結(jié)果 ?患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不但可以減少并發(fā)癥，且病人提早康復(fù)出院。結(jié)論 ?做好胸腔閉式引流管理護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥有一定的效果，患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;胸腔閉式引流管;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R274.13 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

肋骨一共有12對(duì)，平均分布在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完成的腳廓。肋骨骨折是比較常見的一種骨折，間接暴力作用于胸部時(shí)候，胸部受到擠壓，肋骨骨折就發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位。臨床表現(xiàn)一般為劇烈咳嗽或者打噴嚏等，多發(fā)性肋骨骨折多伴有急性心力衰竭和肺不張等并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀是及時(shí)給予搶救處理的。治療多根處肋骨骨折的患者不同程度的積氣或者積血是刻不容緩的，胸腔閉式引流管是一種比較常用的治療方式，而做好胸腔閉式引流管理護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥有一定的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?從2014年3月至2014年9月本組一共有58例患者，臨床表現(xiàn)為氣胸、咳嗽、局部疼痛、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。男38例，女20例，最少年齡是16歲，年紀(jì)最大為80歲，平均年齡是42歲。其中單純性氣胸6例，單純性血胸28例，合并氣胸和血胸有24例。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?一般病情的觀察 ?密切關(guān)注患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、疼痛度等情況。

1.2.2 ?胸腔閉式引流管在插管前護(hù)理 ?首先跟患者溝通好，做好解釋工作，告知患者在插管后的各種癥狀或者不適的原因，插管的持續(xù)時(shí)間等，關(guān)心體貼患者的心情，盡量降低患者因臨床癥狀引發(fā)的恐懼、焦慮、緊張等心理。護(hù)士與患者之間建立一種安全感與信任感，共同協(xié)作患者戰(zhàn)勝疾病，配合治療。

1.2.3 ?胸腔閉式引流管插管期間的護(hù)理 （1）全過程都要嚴(yán)格遵從無菌操作，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，水封引流瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立，引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，這樣可以有效防止瓶中的引流液逆流到胸膜腔中而造成的感染。血壓正常的患者采取坐位，膈肌因重力作用原因下降擴(kuò)大胸腔容量，從而減少對(duì)心肺的壓迫，有利于胸腔引流[1]。（2）密切觀察引流液狀態(tài)、顏色、量的變化。患者初期引流液為血性液體，之后的液體顏色則為淺紅色或黃色，且不容易凝結(jié)。當(dāng)引流液每小時(shí)的流量大于100毫升且連續(xù)3-4個(gè)小時(shí)以上，液體顏色變?yōu)轷r紅色，進(jìn)行靜脈推注止血藥物效果不佳，報(bào)告醫(yī)生后診斷為活動(dòng)性出血，本組患者中插管一周后有2人出現(xiàn)活動(dòng)性出血。（3）保持引流管的流暢性和系統(tǒng)封閉性，平均15分鐘左右擠壓一次引流管，防止血塊阻塞引流管，除了觀察引流管有沒有扭曲受壓之外還要多鼓勵(lì)患者咳嗽和更換體位。對(duì)于引流管脫落立即用手捏壓傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）患者本身要承受肋骨骨折的疼痛還要在引流過程中承受由于引流管扭曲或牽拉引起的疼痛，因此護(hù)士在患者需要翻身或者走動(dòng)時(shí)應(yīng)該協(xié)助，動(dòng)作要輕柔，并告知患者咳嗽或深呼吸時(shí)用枕頭等捂住胸壁，減少疼痛。對(duì)于難忍疼痛患者采取止痛劑。

1.2.4 ?胸腔閉式引流管拔管護(hù)理 ?引流72小時(shí)后，臨床觀察患者的引流管內(nèi)沒有氣體溢出，引流液體顏色變淺，引流量在24h后小于50毫升，膿液小于10毫升，水柱波動(dòng)小，聽診呼吸音清晰，胸部X光后顯示肺膨脹良好無漏氣，病人呼吸無困難。符合以上情況就可以撥出引流管。拔管時(shí)囑咐患者先深呼吸一口氣，在吸氣時(shí)候迅速將引流管撥出。撥出后要小心觀察患者有無其他不良癥狀，例如切口漏氣、胸悶、氣腫、呼吸困難等情況。本組患者中沒出現(xiàn)異常。

2 ?結(jié)果

本組中3例病人插管后發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，1例病人插管后第6天時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)。結(jié)果顯示患者在胸腔閉式引流插管前后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不但可以減少并發(fā)癥，且病人提早康復(fù)出院。

3 ?討論

胸腔閉式引流是一種比較簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，主要目的是對(duì)于肋骨骨折病人引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺的膨出。胸腔閉式引流管對(duì)于護(hù)理方面的要求是比較高的，必須要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還有具備高度的責(zé)任心等素質(zhì)。胸腔閉式引流技術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但是必須認(rèn)真做好各方面的護(hù)理，幫助患者積極治療，有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：396.

[2] 劉又寧，陳良安，俞森洋.機(jī)械通氣與臨床[M].第2版.科學(xué)出版社，1998，313：398.

[3] 林紅華，張艷霞，張秀英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2299-2301.

[4] 張紅梅.多根多處肋骨骨折病人的胸腔閉式引流管護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（90）：4873-4874.

[5] 文海蘭.胸外傷病人的胸腔閉式引流管護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，06（6）：233-244.