朱仕秀

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國城市衛(wèi)生工作中的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)我國人民群眾能夠享受最基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，構(gòu)建以全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)合理分工、協(xié)作密切的新型的城市衛(wèi)生服務(wù)體系，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的必然發(fā)展趨勢。文章將就我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展趨勢進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)中心；發(fā)展趨勢

一、引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中主要是由全科的醫(yī)生作為主要的醫(yī)護(hù)人員，從事一種社區(qū)的定向的衛(wèi)生服務(wù)。這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式不同于醫(yī)院中的定向的?？品?wù)。作為每一個(gè)社區(qū)發(fā)展中的重要組成部分，在政府領(lǐng)導(dǎo)下、社區(qū)的積極參與下、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下建立的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在合理的使用有限的衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，以適宜的技術(shù)，以人民群眾的健康為基本前提、以每一個(gè)家庭為單位，以老幼病殘、慢性病、低收入家庭為重點(diǎn)徹底解決社區(qū)的衛(wèi)生問題，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等融為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的完善與發(fā)展切實(shí)解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的突出社會問題，對于減少廣大患者的就醫(yī)費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展有著積極的作用。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理正朝著“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”、“健康守門人”的方向發(fā)展，這種服務(wù)模式與理念正逐漸深入人心。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中存在的問題分析

（一）衛(wèi)生行政部門缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展應(yīng)有的重視

目前，我國一些城市的政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展缺乏應(yīng)有的重視，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重心集中在那些大醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展上。生物醫(yī)學(xué)模式在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中占有重要的位置，很多地方政府花費(fèi)了大力氣建設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程，打造出一大批具有醫(yī)療?？铺厣?yōu)質(zhì)的服務(wù)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就導(dǎo)致大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向大醫(yī)院集中，而與之形成鮮明對比的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于服務(wù)能力較弱、衛(wèi)生資源匱乏等因素的影響很難滿足廣大人民群眾不斷增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。這也是造成廣大人民群眾看病難、看病貴的一個(gè)主要因素。

（二）機(jī)構(gòu)管理定位不明確

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前的一些相關(guān)政策還無法落實(shí)到位，缺乏可操作性。近年來，雖然我國各地政府相繼出臺了一些相關(guān)的發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策文件，但是從總體上看基本屬于一種綱領(lǐng)性的政策文件，而關(guān)于政策在全國各城市的落實(shí)問題還有待商榷。例如：有的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行上級部門的指導(dǎo)意見時(shí)總是感到一頭霧水，無從下手。另外，由于各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作缺乏必要的監(jiān)督，這在很大程度上阻礙著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。例如：在對于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理中存在著多頭管理、交叉管理的現(xiàn)實(shí)問題，也對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成了影響。

（三）缺乏優(yōu)秀人才

就職于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生很大一部分是從?？圃\療服務(wù)中抽調(diào)過來的，或者是一些在醫(yī)院退休后被返聘的醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為對自己轄區(qū)內(nèi)居民提供綜合性、連續(xù)性、系統(tǒng)性醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，高素質(zhì)的全科醫(yī)生非常匱乏，這在一定程度上大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展。目前，我國關(guān)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)還處于起步階段，很多方面還不完善。而隨著我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的不斷猛增，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)全科醫(yī)生的速度還遠(yuǎn)不能滿足各方面的需要。社會的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提升，人民生活質(zhì)量的改變要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?yàn)槿藗兲峁└涌旖莞觾?yōu)質(zhì)、更加方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制尚不完善

雙向轉(zhuǎn)診制的推行對于促進(jìn)全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用、有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴的問題有著極為重要的意義。目前，我國各大醫(yī)院與相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診渠道還不暢通，很難實(shí)現(xiàn)人民群眾在社區(qū)進(jìn)行首診的美麗構(gòu)想?；颊邚纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診比較容易實(shí)現(xiàn)；而當(dāng)患者在大醫(yī)院的治療下，病情趨于穩(wěn)定時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)在自己所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)性治療。雙向轉(zhuǎn)診制度的匱乏與不落實(shí)，主要是由于大部分患者過分依賴于大醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診斷、治療不信任造成的。

（五）相關(guān)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的法律法規(guī)尚不健全

相關(guān)的政策法規(guī)缺乏法律的強(qiáng)制性。例如：我國與各地政府關(guān)于大力扶持、全面發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的政策文件基本都是通過意見的形式下發(fā)的，并不是以衛(wèi)生行政的命令形式下達(dá)，也并未將相關(guān)意見上升到衛(wèi)生行政法律法規(guī)的高度來加以重視。缺乏法律強(qiáng)制性保護(hù)的相關(guān)政策使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行國家和政府的相關(guān)政策時(shí)流于形式，在政策的落實(shí)中缺乏力度。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未來發(fā)展趨勢與對策

我國地大物博、幅員遼闊，很多地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，這是我國的基本國情。因此，任何的改革與建設(shè)事業(yè)都必須將這一點(diǎn)放在首位。在我國試圖一舉實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)改革是嚴(yán)重缺乏現(xiàn)實(shí)條件的。特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革方面必須立足本地特點(diǎn)、積極探索、面向創(chuàng)新。

（一）不斷強(qiáng)化政府在其中的功能與職責(zé)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是保障城市醫(yī)療衛(wèi)生體系穩(wěn)健發(fā)展的必要條件，更是保證社區(qū)居民身體健康的基本前提。因此，必須重視對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展與建設(shè)，努力創(chuàng)建以城市衛(wèi)生服務(wù)中心為基石、密切協(xié)作的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，這對于有效的優(yōu)化我國的衛(wèi)生資源配置，全面緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題，這對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著極為重要的意義。我國各級衛(wèi)生行政部門的主要職責(zé)是為廣大人民群眾提供高質(zhì)量、健康的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升人民群眾的健康水平，因此，各級政府必須立足本地實(shí)際特點(diǎn)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，科學(xué)的制定出適合本地發(fā)展的區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。

（二）全面加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才建設(shè)

人力資源的管理是生產(chǎn)關(guān)系各要素中最重要的資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，強(qiáng)大的人力資源保障是促進(jìn)其全面發(fā)展的基本環(huán)節(jié)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須將人才的培養(yǎng)放在第一位。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展構(gòu)建合理的、規(guī)范的人力資源管理機(jī)制。例如：通過對本中心全科醫(yī)生的培養(yǎng)不斷提升其在崗人員的醫(yī)療技術(shù)水平；再例如：通過創(chuàng)建更加專業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)更好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊(duì)伍的建設(shè)提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；在全市范圍內(nèi)實(shí)行公開招聘、競爭上崗的方式，聘請一些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、醫(yī)療技術(shù)水平較高的全科醫(yī)生到中心工作，還可以返聘一些具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的退休醫(yī)生、老專家為患者診療。

（三）不斷完善雙向轉(zhuǎn)診制度

完善的雙向轉(zhuǎn)診制度能夠切實(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕娍床‰y、看病貴的問題，能夠?yàn)樯鐓^(qū)普通居民提供更加健康的保障，同時(shí)還為有效緩解大醫(yī)院衛(wèi)生資源的緊張壓力提供保障，為有效促進(jìn)患者在大醫(yī)院之間的合理分流奠定了基礎(chǔ)，為促進(jìn)我國各級政府、地區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用提供了保障。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診渠道是否通暢直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的有效落實(shí)。

總之，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，秉承著預(yù)防為主、防治結(jié)合的基本原則，在不斷完善各城市的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的同時(shí)，切實(shí)改變老百姓看病難、看病貴的問題，切實(shí)減少老百姓的就醫(yī)費(fèi)用，為促進(jìn)全民健康保駕護(hù)航。

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（作者單位：南京市江寧區(qū)東山鎮(zhèn)上坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）