胡囡囡

【摘 ? 要】 目的 ?應用循證護理探索留置尿管患者預防尿路感染的有效護理措施。方法 ?全面分析留置尿管患者引起尿路感染的原因，制定循證護理方案。結果 ?對留置尿管患者采取循證護理以來，患者尿路感染率明顯下降。結論 ?EBN是促進護理學科發(fā)展，提高患者生存質量，提高護理人員綜合素質水平的有效保證。

【關鍵詞】 留置導尿;尿路感染;循證護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

留置尿管致泌尿道感染是最常見，最嚴重的并發(fā)癥[2]。我院對留置尿管患者采取循證護理以來，較之前的同類病人泌尿系感染明顯降低，現(xiàn)將有關護理措施總結如下。

1 ?留置尿管患者發(fā)生尿道感染的危險因素

1.1 ?導尿管操作 ?對于尿道而方，導尿管屬于異物，插入導尿管操作本身會對尿道的無菌環(huán)境造成破壞，使的黏膜抵御細菌侵入泌尿系統(tǒng)的作用受到影響，插入尿管會損傷尿道黏膜，對尿道、膀胱黏膜等產生刺激作用，且正常情況下膀胱可起到沖刷細菌的作用，一旦其黏膜受到破壞，則細菌易逆行至泌尿系統(tǒng)，從而導致感染的發(fā)生。除此之外，留置導尿管還會損傷尿路上皮細胞，為病原菌的定植提供條件;而且一般情況下患者留置尿管時間較長，管腔內易滋生細菌，各接受也易受到污染，故細菌逆行至泌尿系統(tǒng)進行繁殖，導致感染;根據相關研究可知，導尿管留置時間的長短與尿路感染發(fā)生率呈正相關，即尿管留置時間越長，患者并發(fā)尿路感染的概率也就越大。

1.2 ?護理操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作 ?護理操作不當屬尿路感染的人為危險因素，一些護理人員在護理過程中無菌觀念不強，插導尿管時動作不夠輕柔，易導致尿道黏膜損傷;特別是女性患者，其尿道有短、直、極富擴張性的特點，且與陰道口及肛門等相鄰，如導尿時未進行嚴格的沖洗、消毒，細菌就會進一步侵入生殖系統(tǒng)進行增殖;此外，尿道口周圍分布著大量的腸道細菌，尿管護理過程中如未執(zhí)行嚴格的無菌操作，則會導致污染，細菌得以在尿道及膀胱直接種植，引發(fā)患者尿路感染。

2 ?循證護理在留置尿管患者中的應用

臨床上留置導尿是常用的護理技術，因此國內外相關參考文獻也非常多，因此可通過網絡、圖書館等檢索相關文獻，并與患者的實際情況相結合，根據護理人員的個人經驗，制訂出個性化的護理方案。具體如下：加強無菌觀念，嚴格無菌操作。插管動作要輕、準、穩(wěn)。平時要注重對護士的操作培訓，盡量爭取一次插管成功，避免反復插管。插管時如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時，不要強行插管，囑病人深呼吸，放松，再進行操作，可避免組織損傷而使細菌入侵造成泌尿道感染。針對這種情況可以采用單向活瓣集尿袋，其可有效防止尿液反流，最大程度上阻止細菌逆行侵入膀胱;由相關文獻報道可知，單向活瓣集尿袋至少要做到每周更換，而普通集尿袋則要做到每周更換2次;且更換集尿袋過程中，盡量避免尿管與尿袋接頭分離，以保證系統(tǒng)的密閉性。不過現(xiàn)階段界內還未對集尿袋的更換頻率達成共識，值得進一步研究。因膀胱沖洗可破壞系統(tǒng)的密閉性，工作中應用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗膀胱更好。即囑病人多飲水，增加尿量而起到沖洗膀胱的作用。尿管留置時間越長，發(fā)生泌尿道感染的機會越多。臨床上要嚴格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應每日評估留管的必要性，只要病情允許應盡早拔除尿管，以減少感染機會。使用抗生素之前應先做血培養(yǎng)，根據藥敏結果選用窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細菌的耐藥性，療程過長耐藥概率增大。另外，選擇型號合適的導尿管，每日對外陰及尿道口消毒2次，引流袋及引流管應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在操作導管或引流袋前后必須衛(wèi)生洗手或手消毒均可有效預防尿路感染的發(fā)生。

3 ?體會

循證護理模式的關鍵是尋找證據，確定護理方案的關鍵，通過查閱文獻搜集科學的證據，再與患者的愿望相結合，保證護理方案的個性化。循證護理采用批判性思維分析臨床專家的研究成果，整合現(xiàn)有的資源，以患者的愿望為指導，制訂護理方案。尿路感染與留置尿管呈正相關，因此循證護理過程中，要嚴格把握留置尿管的適應癥，盡早拔除尿管。另外，護理人員要掌握尿管的結構特點及使用注意事項，在操作過程中要提高安全性，提高護理的滿意度，避免留置尿管引起尿路損傷感染的發(fā)生。

參考文獻

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