王秀 王潔

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法 ?回顧性分析我院2013年1月—2014年6月間收治的108例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對其進行術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥護理。結(jié)果 ?所有患者手術(shù)順利，其中3例切口感染，2例嚴重嘔吐，2例出血，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%;平均住院時間4.5d。結(jié)論 ?針對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進行系統(tǒng)、科學的圍術(shù)期護理措施，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短、瘢痕小等優(yōu)點[1]，臨床上已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)方法;我院針對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進行系統(tǒng)的圍術(shù)期護理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料回顧性分析我院2013年1月—2014年6月間收治的108例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，其中男43例，女65例，年齡在27-87歲，平均年齡48.5歲。

1.2 ?方法

1.2.1 ?術(shù)前護理 ?（1）胃腸道準備，術(shù)前要求患者禁食禁水，排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱或血管。（2）皮膚準備。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)備皮范圍與傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)區(qū)備皮方法相同，手術(shù)當天清潔皮膚。（3）加強術(shù)前宣教指導，要求患者去枕取平臥位，使其了解床上活動的重要性及活動技巧，掌握深呼吸、咳嗽等基本方法，防止出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥。（4）加強心理護理干預(yù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，患者對其了解不足，會表現(xiàn)出恐懼感，從而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒[2]，因此護理人員要耐心向其講解手術(shù)的優(yōu)勢與必要性，給予其心理安慰，利用溫和、親切的語氣緩解其緊張心理;也可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，減輕患者的心理壓力，提高配合治療的積極性。

1.2.2 ?術(shù)后護理 ?（1）生命體征護理?；颊呤中g(shù)結(jié)束后麻醉未清醒前，要去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免患者發(fā)生嘔吐時誤吸入呼吸道;保持呼吸道通暢，及時清理嘔吐物;對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化等指標進行密切監(jiān)測;常規(guī)給氧，以糾正二氧化碳氣腹所致的低氧血癥。（2）飲食護理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時間短，患者胃腸功能恢復(fù)較快，通常術(shù)后禁食24-48h即可;胃管拔除后即可進食，遵循少量、多次、低脂的原則，先流質(zhì)，再半流質(zhì)，后再逐漸進食普通食物。（3）疼痛護理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)采用的是戳孔進腹的方法，因此對腹壁肌肉損傷較小，相應(yīng)的術(shù)后疼痛感也較輕，通常給予心理安慰或取舒適體位即可;如患者出現(xiàn)嚴重腹痛，則要及時排除腹腔出血等并發(fā)癥，再遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（4）引流管的護理。如患者插有引流管，則要保證固定可靠，防止牽拉、扭曲所致的引流不暢或拉脫;及時更換引流袋，密切觀察引流液的量、色、質(zhì);全程采用無菌操作。（5）切口護理。術(shù)后24h內(nèi)要嚴密觀察腹壁穿刺口是否出現(xiàn)滲血、滲液或膽汁外溢等情況，如發(fā)現(xiàn)要及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥，防止切口感染。（6）活動指導。術(shù)后6h可取半臥位，24h后可嘗試離床活動;如患者伴有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病，可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。

1.2.4 ?出院指導一般情況下，楊患者住院時間在3d左右，患者出現(xiàn)后要注意臥床休息，至少15d內(nèi)避免做劇烈運動;注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵循低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化的原則，嚴禁辛辣油膩，嚴禁暴飲暴食。如患者出院后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，則要及時就醫(yī)。

2 ?結(jié)果

108例患者手術(shù)順利，其中3例切口感染，2例嚴重嘔吐，2例出血，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，經(jīng)處理后均康復(fù)出院，平均住院時間4.5d。

3 ?體會

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種專業(yè)性較強的微創(chuàng)手術(shù)，其體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、對生理功能干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。手術(shù)過程中，圍手術(shù)期的護理非常重要，是保證手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施[4]。護理人員要不斷提高自身的護理技能，術(shù)前進行完善的手術(shù)準備，特別是做好患者的心理疏導，消除其焦慮情緒;術(shù)后則要密切觀察患者的生命體征，提高護理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。筆者結(jié)合自身的臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)行楊患者的護理要點如下：

首先，術(shù)后要定時測量血壓，如患者出現(xiàn)脈搏不穩(wěn)或引流管血液增多，護理人員要及時告訴主治醫(yī)師進行對癥處理，以防止楊后出血[5]。其次，術(shù)后由于膽囊床滲血、鈦夾脫落或移位等原因，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)出血多的現(xiàn)象，因此護理人員一旦發(fā)現(xiàn)切口敷料出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，則要及時報告主治醫(yī)師盡快處理;還要注意觀察患者是否出現(xiàn)肌緊張、腹痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)引流管處流出膽液，則要及時報告醫(yī)生進行對癥處理。再次，要仔細觀察引流管管口處皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫也要及時報告醫(yī)生，引流管要低于管口處，以免回流發(fā)生感染;保證引流管固定牢靠，防止發(fā)生移位或脫落，保持引流管的通暢。如患者出現(xiàn)腹膜炎體征、引流管堵塞，則可采用生理鹽水慶大霉素進行低壓清洗。最后，楊后疼痛不是很明顯，但對于老年患者而言，護理人員要注意傾聽患者主訴，以免誘發(fā)其它疾病;如患者主訴疼痛，則要注意觀察疼痛的持續(xù)時間、疼痛部位、疼痛的性質(zhì)，及時排出其它并發(fā)癥，后再遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇刺幚怼?/p>

參考文獻

[1]張春梅，左靖紅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2008，10（5）：36-370.

[2]黃志強.當代膽道外科學[M].上海：科學技術(shù)文獻出版社，2013：345.

[3]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].當代醫(yī)學2013，35（03）：133.

[4]蔡華杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中Rouviere溝解剖定位及其應(yīng)用價值研究[J].中國實用外科雜志，2012，17（03）：121.

[5]劉毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國實用外科雜志 2011，16（1）：132.