黃小振 張爽 徐瑞華

【摘 ? 要】 目的 ?探討住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神科臨床應(yīng)用的效果。方法 ?隨機(jī)抽取我院2013年3月—2013年9月收治的120例精神分裂癥住院患者進(jìn)行“住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 ?多數(shù)精神分裂癥住院患者存在不同程度的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，未發(fā)生暴力攻擊行為。結(jié)論 ?通過開展住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防精神病患者在住院期間實(shí)施暴力攻擊行為的發(fā)生有明顯防范作用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;精神科;應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】 R749 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前研究所得到的結(jié)果認(rèn)為主要是由于家庭、社會(huì)環(huán)境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用所導(dǎo)致的心理活動(dòng)、行為及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。住院患者暴力攻擊行為是指住院患者對(duì)他人或自身的身體、心理造成一定傷害的行為，在住院的精神障礙患者中，精神分裂癥患者的攻擊行為發(fā)生率最高。在精神科病房的護(hù)理中，住院患者出現(xiàn)攻擊行為嚴(yán)重影響住院病人和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，由于精神病人受精神癥狀支配，其出現(xiàn)的行為異常及攻擊行為有著突發(fā)性和很難預(yù)見的特點(diǎn)，因此應(yīng)用住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)精神病人暴力攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提出相應(yīng)護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)保證住院病人及醫(yī)務(wù)人員的人身安全有著重要意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院精神科病區(qū)2013年3月至9月本院收治320例精神分裂癥住院患者進(jìn)行 “住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)估，全部病人均符合CCMD—3相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男158例，女162例。病人年齡為18-44歲，平均年齡28.16±8.21歲。

1.2 ?實(shí)施方法 ?應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，由護(hù)理人員對(duì)研究對(duì)象的暴力攻擊行為進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估表內(nèi)容包括：（1）明顯攻擊、沖動(dòng)行為;（2）攻擊性言語和敵意;（3）人格障礙;（4）有幻覺、妄想、猜疑、興奮、意識(shí)障礙等精神病性癥狀;（5）要求未得到滿足時(shí)易激動(dòng);（6）治療護(hù)理不合作，態(tài)度抵觸或有敵意;（7）有私自藏匿危險(xiǎn)物品的企圖;（8）藥物副作用（焦慮、緊張）。

1.3 ?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ?首次評(píng)估應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估并有記錄，總分為8分，總分3-6分為危險(xiǎn)、總分≥7 分為高度危險(xiǎn)。

2 ?結(jié)果

本組病人的暴力攻擊行為對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首次評(píng)估結(jié)果：總分<3分的為病人有128例，包括男71例，女57例，表現(xiàn)為病人不配合住院治療，具有質(zhì)問、不滿和抗議等被動(dòng)作言語攻擊，在交談時(shí)不信任別人，甚至還有敵意，或認(rèn)為自身的安全受到威脅;總分3-6分的病人有113例，包括男65例，女48例，其中有63例病人表現(xiàn)有主動(dòng)性的言語攻擊行為，包括針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和其他病人的言語攻擊，拒絕住院治療，破壞物品，其余50例在入院前1周內(nèi)和住院期間無攻擊行為發(fā)生;總分≥7 分病人有79例，包括男41例，女38例，病人主要表現(xiàn)為情緒嚴(yán)重激惹，拒絕治療和護(hù)理，無依從性，常有主動(dòng)性的攻擊行為，對(duì)本組內(nèi)全部病人均給予每周評(píng)估兩次并采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，無1例在住院期間發(fā)生攻擊行為。

3 ?護(hù)理措施

（1）建立適宜的環(huán)境。改善病房設(shè)置，為患者創(chuàng)造舒適、安全、清潔、幽雅的住院環(huán)境，盡量避免大病室滿居住，有多個(gè)興奮病人時(shí)要分開管理，以免相互影響。（2）護(hù)士應(yīng)全面掌握病人的病情及思想動(dòng)態(tài)[1]，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)不安心住院或興奮躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，盡量緩解患者激動(dòng)情緒。（3）加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理。每日每班要重點(diǎn)交接危險(xiǎn)品，嚴(yán)防家屬將刀、剪、鏡子、打火機(jī)等危險(xiǎn)品交予患者。（4）有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵[2]，及時(shí)控制精神癥狀，提高患者的自控能力。對(duì)住院不安心或情緒低落的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，采取有效治療措施及時(shí)控制精神癥狀。（5）必要的隔離及約束也是有效防范風(fēng)險(xiǎn)的手段[3]，對(duì)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)激越的患者應(yīng)安排進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，必要時(shí)遵醫(yī)囑保護(hù)性約束。（6）實(shí)施有效的健康宣教 精神病患者主要是以思維形式的改變、認(rèn)知能力的缺失及精神活動(dòng)紊亂為特征，其影響精神活動(dòng)的因素是十分復(fù)雜的，由于患者個(gè)體間存在差異。為此，對(duì)精神病病人進(jìn)行健康宣教采用集體講解和個(gè)體教育兩種形式展開，另外針對(duì)不同病情表現(xiàn)，不同的文化程度采取不同的宣教方式。根據(jù)住院患者的資料有計(jì)劃有針對(duì)性地對(duì)住院患者進(jìn)行講解，指導(dǎo)宣傳，使患者能夠正確自我、評(píng)價(jià)并積極配合治療;要在疾病康復(fù)期，不斷提高患者的知識(shí)技能，以增加患者治愈疾病的信心。使患者正確對(duì)待及處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理有關(guān)的社會(huì)矛盾，消除自卑與不滿，樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志等。

4 ?討論

由于精神病患者的思維形式的改變、認(rèn)知能力的缺失及精神活動(dòng)紊亂及受其精神癥狀和其他相關(guān)因素的影響，精神病患者無法控制自己的異常行為。因此患者在住院期間容易發(fā)生危險(xiǎn)行為。危險(xiǎn)行為的發(fā)生又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果如損物、出走、沖動(dòng)、傷人、自殘或自殺死亡及財(cái)產(chǎn)重大損失等;不僅如此，其危險(xiǎn)行為還具有隨時(shí)隨地發(fā)生和突然發(fā)生的特點(diǎn)。另外，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，法律的不斷完善，患者及家屬的法律意識(shí)也不斷提高;同時(shí)，也隨著我國《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，擺在醫(yī)務(wù)人員面前如何防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的問題日趨突出，尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員更是如此，只有努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，危險(xiǎn)行為有一定的預(yù)見性，并盡可能避免發(fā)生是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施之一[4]。精神障礙患者在住院期間受多種因素的影響而發(fā)生暴力行為，給安全護(hù)理帶來一定的難度[5]，因此通過制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)住院精神病患者在住院期間發(fā)生危險(xiǎn)行為的預(yù)防是十分必要的，但是現(xiàn)有的預(yù)防精神病患者在住院期間發(fā)生的危險(xiǎn)行為的方法和措施還有待完善，達(dá)到預(yù)期的防范目的較低，危險(xiǎn)行為的發(fā)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其他患者構(gòu)成很大的潛在危險(xiǎn)。近幾年來對(duì)精神病患者發(fā)生的危險(xiǎn)行為的主要防范措施是行為干預(yù)、隔離及身穿保護(hù)衣，其有效性雖然有所提高，但是在為患者實(shí)施行為干預(yù)、隔離及穿保護(hù)衣的過程中仍存在諸多潛在的危險(xiǎn)因素，且易造成住院精神病患者在住院期間不良的情緒變化及出現(xiàn)違拗的心理現(xiàn)象。隨著預(yù)測(cè)方法進(jìn)步，相關(guān)治療和應(yīng)對(duì)策略也將有較大發(fā)展，通過住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。因此，通過住院患者暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在對(duì)患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)作出及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)評(píng)估并制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防精神病患者在住院期間實(shí)施暴力攻擊行為的發(fā)生有明顯防范作用，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理安全，同時(shí)也使得護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)的提升，確保了患者的安全也保證了醫(yī)務(wù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳常玉，郭麗，等.住院精神病人暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14（1）：67.

[2] 張?jiān)孪悖瑒⒐鹣?住院精神病人攻擊行為因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16：112.

[3] 許秀峰.精神科臨床診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理[M].昆明：西南地區(qū)精神科防治師資培訓(xùn)教程，2008，160-165.

[4] 高新華，張曉艷.住院精神病女患者暴力行為原因分析及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：90-91.

[5] 李紅.住院精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為預(yù)見性護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（1）：4-5.