張召

【摘 ? 要】 目的 ?觀察研究窄譜中波紫外線（NB—UVB）全身照射治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 ?選擇收治在我科室的100例白癜風(fēng)患者，按隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采取卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB—UVB治療，觀察組患者單純采取NB—UVB治療，并將觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 ?觀察組與對(duì)照組的臨床療效并不存在顯著差異P>0.05，觀察組單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果也不存在顯著差異（P>0.05），不具備可比性。結(jié)論 ?在白癜風(fēng)的臨床治療中窄譜中波紫外線照射治療占據(jù)主導(dǎo)地位，卡泊三醇軟膏的外涂抹并不能顯著增強(qiáng)皮膚復(fù)色，且照射次數(shù)達(dá)到一定限度（20次左右）后，治療效果將進(jìn)入平臺(tái)期，此點(diǎn)可以對(duì)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 窄譜中波紫外線;全身照射;白癜風(fēng);臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R758.4+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

白癜風(fēng)是一種臨床常見的后天性局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，在各年齡組均有發(fā)病者，但以青少年居多[1]，對(duì)患者的外在形象及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文筆者對(duì)窄譜中波紫外線（NB—UVB）全身照射治療白癜風(fēng)的臨床療效進(jìn)行研究，取得滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇自2012年2月至2014年2月收治在我科室的100例白癜風(fēng)患者，其中男42例，女58例，年齡分布7-66歲，平均年齡（24.2±8.6）歲，病程為3個(gè)月-12年。其中包括33例中局限型，22例泛發(fā)型，17例散發(fā)型，28例肢端顏面型。隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類及病程分布等方面均不存在顯著性差異p>0.05，具有臨床可比性。

1.2 ?研究方法 ?對(duì)照組患者采取卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB—UVB治療，進(jìn)行卡泊三醇軟膏外涂抹時(shí)，每日進(jìn)行涂抹一次，涂藥1小時(shí)后再進(jìn)行NB—UVB照射治療。NB—UVB治療選擇TL01燈管，波長(zhǎng)范圍設(shè)置在310-315nm，波峰選擇311nm，每周進(jìn)行兩次照射治療，每次照射進(jìn)行劑量的遞增約20%。若出現(xiàn)輕度的紅斑或瘙癢，不改變照射劑量至這些癥狀消失，若出現(xiàn)疼痛性水皰或者紅斑，則等這些癥狀消失后再照射，照射劑量予以減少[2]。最高單次照射劑量不超過(guò)3.0J/cm2。觀察組患者單純采取NB—UVB治療，其方法與劑量均與對(duì)照組相同。將觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進(jìn)行分析。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?患者皮膚色素的恢復(fù)分級(jí)：皮膚色素恢復(fù)達(dá)80%及以上的原皮損面積時(shí)為5分，膚色基本恢復(fù)正常;皮膚白斑部分得以縮小或消退，恢復(fù)面積達(dá)原皮損面積的60%-79%為4分;皮膚色素恢復(fù)達(dá)原皮損面積的40%-59%為3分;白斑面積輕度縮小，皮膚色素恢復(fù)20%-39%為2分;白斑面積幾乎無(wú)改變或色素恢復(fù)面積少于20%為1分。5分為患者基本痊愈，4分為顯效，2-3分為好轉(zhuǎn)，1分為。有效率的計(jì)算為基本痊愈加顯效人數(shù)與本組總?cè)藬?shù)之比[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)其進(jìn)行分析，有效率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者的臨床療效并不存在顯著差異P>0.05，見表1。觀察組單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果也不存在顯著差異（P>0.05），不具備可比性，證明照射次數(shù)達(dá)到一定限度后，治療效果將進(jìn)入平臺(tái)期。

3 ?討論

白癜風(fēng)作為一種皮膚色素脫失性疾病，已困擾臨床患者多年。前人研究表明[4]NB—UVB照射治療可以刺激人類角質(zhì)形成酪氨酸、細(xì)胞ET-1及IL-1，可有效誘導(dǎo)細(xì)胞色素的再生。卡泊三醇作為維生素D的活性衍生物，可以直接作用于機(jī)體的樹突狀細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，抑制局部破壞黑色素細(xì)胞的機(jī)體免疫反應(yīng)[5]，同樣可以治療白癜風(fēng)。本文筆者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：卡泊三醇軟膏外用聯(lián)合NB—UVB治療與單純采取NB—UVB照射治療的臨床療效相比，差異不明顯P>0.05，不能夠顯著增強(qiáng)對(duì)白癜風(fēng)患者的復(fù)色效果。故聯(lián)合治療的臨床效果及作用機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究確認(rèn)。通過(guò)對(duì)觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進(jìn)行分析，得出在照射治療20次和30次時(shí)的臨床效果同樣不存在顯著差異P>0.05，50例患者中在照射20次左右達(dá)到治療高峰的占38例，約達(dá)76.0%，進(jìn)一步證實(shí)NB—UVB照射次數(shù)達(dá)到一定限度后，治療效果將進(jìn)入平臺(tái)期?？蓳?jù)此指導(dǎo)臨床照射治療方案的確定，但如何加強(qiáng)平臺(tái)期的臨床療效，仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風(fēng)療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（2）：127-129

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