施君　孫艷香

摘要：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以日托或者上門的行為，引進(jìn)社會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)所提供的各類服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)體系。杭州政府引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以政府購(gòu)買公共物品的方式與各界組織共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。本文將通過對(duì)杭州市目前政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀作出分析，指出不足、提出可行措施。

關(guān)鍵詞：政府購(gòu)買；居家養(yǎng)老；社會(huì)組織；社區(qū)服務(wù)中心

國(guó)際教科文組織定義當(dāng)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，國(guó)家或地區(qū)則是老齡化社會(huì)。截至2014年底，浙江省60歲及以上的老年人為945.08萬，占總?cè)丝诘?9.44%。而杭州的老齡化指數(shù)更是超過20%。居高不下的指數(shù)將極大影響了社會(huì)發(fā)展。

1.養(yǎng)老模式概述

1.1傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。由于中國(guó)傳統(tǒng)的人文、宗教對(duì)家庭的影響，人們普遍認(rèn)同由親屬負(fù)責(zé)照顧的老齡生活方式，養(yǎng)老問題皆由家庭解決。但中國(guó)經(jīng)濟(jì)仍處于發(fā)展階段，而社會(huì)卻提早進(jìn)入老齡化狀態(tài)。在這種前提下，家庭趨于小型化，人口結(jié)構(gòu)改變，純靠家庭的養(yǎng)老狀態(tài)難以維持。在上世紀(jì)80年代，中國(guó)引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，城市和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍設(shè)立一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為老年人提供日常起居、文化娛樂、健康支持等服務(wù)。但收費(fèi)高昂、服務(wù)不專業(yè)、設(shè)備落后等問題也一直被社會(huì)詬病。

1.2新型養(yǎng)老模式。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是以政府財(cái)政為手段，政府扮演著監(jiān)管者和購(gòu)買方的角色，賦予社會(huì)組織行使權(quán)為老人提供服務(wù)，以市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)模式實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)供給相分離。該模式下老年人仍居住在家中，但社區(qū)將以日托或上門的行為，引進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式保證了家庭對(duì)老人的基礎(chǔ)保護(hù)作用，也使老人在熟悉環(huán)境中享受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，是介于家庭和機(jī)構(gòu)之間的新型養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院指出要加快政府職能改革，要求大力發(fā)揮市場(chǎng)能力，推動(dòng)社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè) “主角”。

2.杭州居家養(yǎng)老服務(wù)代表街道調(diào)查結(jié)果分析

2.1調(diào)查對(duì)象基本信息。148名受訪老人中，其中60-69歲占29%，70-79歲占47%，80歲以上的占28%。受訪者中89%的人在收入來源上是以退休金為主。而“可以全部自理”和“部分自理”的老人僅占15%和48%，患有慢性病的占84.7%。了解“社區(qū)居家養(yǎng)老”有56%，而愿意參與居家養(yǎng)老服務(wù)的占66.5%。

2.2杭州城區(qū)整體養(yǎng)老現(xiàn)狀。杭州在1987年就已進(jìn)入“老齡化城市”行列。截止2014年底全市60歲及以上老人140萬，約占總?cè)丝诘?9.4%。而目前杭州政府也出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，并大力鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入扶持。全市共建有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心1140家，已經(jīng)覆蓋50%的城市社區(qū)、25%以上的農(nóng)村社區(qū)。

2.3社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。38.5%老人將醫(yī)療類服務(wù)看做首要服務(wù)。從調(diào)查看出，這些老人大多長(zhǎng)期患有慢性疾病，對(duì)于常規(guī)檢查較為需要；部分老人則重病在身，臥病在床，需要定期上門護(hù)理診斷。而28%的老人更趨向于能夠享受到生活類的服務(wù)。日常的家政服務(wù)和餐飲服務(wù)可以減輕老人在家的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。而老人行動(dòng)不便，不便外出購(gòu)置重物，需要養(yǎng)老服務(wù)中心滿足需要。另外有20.5%的老人希望社區(qū)能加大文娛類的服務(wù)比重。老年活動(dòng)中心能提供一個(gè)有效的聚集活動(dòng)場(chǎng)所，增加老人的交流溝通，有助其“朋友圈”的運(yùn)行。

2.4杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前杭州主城區(qū)配有衛(wèi)生服務(wù)中心，并配有老年人健康監(jiān)測(cè)儀器和醫(yī)療人員，保證老年人的基礎(chǔ)醫(yī)療需要。采荷街道執(zhí)行“家庭醫(yī)生服務(wù)”，老人可享受簽約醫(yī)生的上門醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)存在一定問題，如社區(qū)醫(yī)院資源不足、服務(wù)惠及低等。應(yīng)當(dāng)跟進(jìn)基層物資的配備，加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，完善全面聯(lián)系。

2.4.2家居生活服務(wù)。杭州在2014年通過社會(huì)購(gòu)買的方式，為杭籍老人免費(fèi)發(fā)放智慧手機(jī)。只要通過按鍵，社區(qū)立即上門提供服務(wù)。同時(shí)政府極力推進(jìn)各城區(qū)的老年食堂，并開設(shè)送餐熱線可免費(fèi)送飯。但也存在運(yùn)營(yíng)成本過高、觀念不同等問題，需要社區(qū)和政府共同協(xié)調(diào)解決，保證老年餐飲服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行。

2.4.3精神文化服務(wù)。杭州老齡會(huì)以“文化養(yǎng)老”為核心，打造積極的養(yǎng)老理念。各個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心都配有棋牌室、茶室、健身房等。大關(guān)街道更有一支心理關(guān)愛隊(duì)伍，經(jīng)?？赐?、慰問老人，與孤寡、空巢、獨(dú)居老人談心交流，調(diào)整其心理狀態(tài)。

2.5政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的供需關(guān)系。需求方面：全杭州有近150萬老年人在日常生活中的醫(yī)療、家政、精神方面啟示都存在不同的服務(wù)需求。然而對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度不夠，造成老年人在服務(wù)需求類型和數(shù)量上都不夠明確，其實(shí)際需求難以滿足。供給方面：雖然市政府在2014年底起就已通過各類條例和意見，但在實(shí)施過程中存在著政府補(bǔ)助資金不足；相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)力不夠；各類資源有效利用率低，系統(tǒng)不全面的問題。

3.政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)問題分析

3.1政府重視度不夠。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)于2014年引進(jìn)杭州，由于政府轉(zhuǎn)型緩慢，認(rèn)識(shí)受一定局限，目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)際工作部門僅有財(cái)政部門等少數(shù)部門。杭州至今尚未建立系統(tǒng)的行政部門來主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，沒有建立完善的格局。

3.2物質(zhì)支持力度不夠。目前杭州政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用占GDP的8%，日本25%，美國(guó)15%。一個(gè)城市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要極大的資金支持。目前杭州免費(fèi)提供的養(yǎng)老服務(wù)資金大多針對(duì)于高齡、低收入、孤寡等特殊人群，受惠覆蓋面較低，只占老年人的17%，遠(yuǎn)低于香港水平。

3.3社會(huì)組織發(fā)展不成熟。在購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)組織是承接方。但由于登記注冊(cè)難，發(fā)展又受限，社會(huì)組織難以形成較大規(guī)模。以一萬人常住人口來算，杭州的社會(huì)組織為5.9家。而日本，則為97家，美國(guó)有63家。而社會(huì)組織數(shù)量少于需求量，市場(chǎng)就很難出現(xiàn)較合理、較公平的價(jià)格，就更無法保證其提供的服務(wù)水平。

4.當(dāng)前問題解決建議

4.1建立完善、全面的三方市場(chǎng)。政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)形成一個(gè)由政府、企業(yè)或社區(qū)三方組成的公開、透明的市場(chǎng)。政府應(yīng)以委托、承包的方式交給組織承辦，在市場(chǎng)成熟時(shí)引用競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)機(jī)制，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提升。社區(qū)要做好銜接者的角色，充分考慮老年人的特殊需求，完善配套的人員和設(shè)備，并在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中做好溝通反饋工作。

4.2加大資金投入力度。穩(wěn)定的資金可保證養(yǎng)老業(yè)的運(yùn)營(yíng)。政府應(yīng)建立資金規(guī)范機(jī)制，完善專項(xiàng)補(bǔ)貼政策，保障合理支出。同時(shí)改變?nèi)Ｊ剑⒍嘣I集機(jī)制，將會(huì)慈善資金和彩票作為購(gòu)買服務(wù)的資金來源。

4.3提高服務(wù)質(zhì)量。政府可建立轄區(qū)老人的數(shù)據(jù)庫，設(shè)立服務(wù)檔案；針對(duì)實(shí)際需要制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)服務(wù)人員的專業(yè)道德教育，提高其業(yè)務(wù)水平和道德素質(zhì)。同時(shí)，引導(dǎo)志愿者立足社區(qū)，形成專業(yè)的志愿養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

5.結(jié)論

目前隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸成為養(yǎng)老方式的主流選擇之一。雖然杭州在政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)積極探索，但與老齡化進(jìn)程中的實(shí)際需求相比，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍發(fā)展不夠成熟，供給-需求狀況不平衡。無論是資金的投入比重，還是概念、法權(quán)的認(rèn)知度，或是養(yǎng)老服務(wù)水平都需要各界的重視。在日后的養(yǎng)老服務(wù)中，應(yīng)不斷提高認(rèn)識(shí)，完善機(jī)制，服務(wù)發(fā)展要多層面、全方位，以適應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求，從而形成完善的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院）

（通訊作者：孫艷香）

參考文獻(xiàn)：

[1]吳玉霞.公共服務(wù)鏈：一個(gè)政府購(gòu)買服務(wù)的分析框架[J].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較，2014，0（5）；141-147

[2]董華蕾[1]，王偉偉[2]，吳多文[2]等.山東省城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（2）：160-163

[3]陸杰華.公平視域下的中國(guó)老齡政策體系探究[J].中國(guó)特色社會(huì)主義研究，2015，0（1）：76-82

[4]Suzanne Young，ManuelaS.Macinati.Health Outsourcing/Backsourcing[J].Public Management Review.2012（6）

[5]Sekhar Somenahalli，Matthew Shipton.Examining the Distribution of the Elderly and Accessibility to Essential Services[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences，2013，104：