沈國谷

岱山縣第一人民醫(yī)院ICU，浙江 岱山 316200

尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死臨床療效及對血液黏稠度的影響

沈國谷

岱山縣第一人民醫(yī)院ICU，浙江 岱山 316200

目的：觀察尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死臨床療效。方法：100例患者隨機(jī)分為2組，對照組以尿激酶、組織纖溶原激活物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯治療。治療15天。觀察2組患者臨床療效，并記錄治療后血液黏稠度變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組92.00%，對照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率均較對照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療24 h、48 h、15天神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分均較對照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯治療腦梗死，臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

腦梗死；活血祛瘀湯；溶栓治療；血液黏稠度

腦梗死是由局部腦組織血液循環(huán)異常誘發(fā)的疾病，發(fā)病期間會伴隨頭暈、失語、昏迷、感覺障礙癥癥狀，若未及時(shí)行針對性治療，可能增加的致殘率，甚至可能誘發(fā)生命危險(xiǎn)。有資料指出［1］，早期進(jìn)行溶栓治療，是控制腦梗死發(fā)展的有效途徑。尿激酶、組織纖溶原激活物等是治療溶栓治療的常用藥物，可有效抑制病情惡化。雖然西藥能夠提高腦梗死患者的預(yù)后，但用藥物副作用相對較大，且適用范圍受限。筆者采用尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腦卒中》［2］中腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間低于24 h；③意識清醒或嗜睡；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦外傷、腦腫瘤等疾病誘發(fā)的腦梗死；②藥物過敏；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④合并腦出血或活動(dòng)性出血；⑤免疫性疾病。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年4月—2014年4月本院腦梗死患者，共100例，隨機(jī)分為2組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡2～67歲，平均（42.06±3.04）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為50 m in～17 h，平均（10.26±1.09）h。臨床癥狀：語言功能障礙29例，失語30例，偏癱41例。對照組男32例，女18例；年齡23～66歲，平均（41.59±3.17）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為42m in～18 h，平均（11.55±1.72）h。臨床癥狀語言功能障礙26例，失語34例，偏癱43例。2組年齡、入院治療時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 入院后均取抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓藥物等行常規(guī)治療。將100萬U尿激素置入100m L生理鹽水中行靜脈滴注，時(shí)間控制在30m in，觀察患者肌力改善狀況，若癥狀無明顯改善，再取50萬U尿激素用藥；按照每千克0.7m g的劑量取組織纖溶原激活物行溶栓治療，先取10%組織纖溶原激活物行溶栓靜脈推注，其余劑量行靜脈滴注，時(shí)間控制在60 m in。若無出血狀況，取5000 U低分子肝素用藥，每天2次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予活血祛瘀湯治療，組成：生黃芪60 g，赤芍、桃仁、當(dāng)歸、白芍、水蛭（研磨成粉）各15 g，桂枝、石菖蒲各6 g，地龍、刺五加各20 g，丹參30 g。水煎，每天1劑。

2組患者持續(xù)用藥15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①持續(xù)用藥15天后，評估2組患者的臨床療效；②觀察2組治療后血液黏稠度變化情況；③參照美國國立衛(wèi)生學(xué)院制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估治療前、治療后1天、2天、15天后的病殘程度，總分42分，20分以上為中重度分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%以上，未見殘疾癥狀；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%以上，存在輕度殘疾癥狀；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以上，存在中度殘疾癥狀；無效：神經(jīng)功能缺損評分未見明顯變化，部分患者病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組92.00%，對照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后血液黏稠度比較 見表2。治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率均較對照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后血液黏稠度比較±s）

表2 2組治療后血液黏稠度比較±s）

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組全血黏度（mPa·s）5.69±1.00①7.91±1.35血漿黏度（mPa·s）1.46±0.21①1.81±0.33血小板聚集率（%）49.61±3.29①61.75±4.43

4.4 2組治療前后NIHSS評分比較 見表3。觀察組治療24 h、48 h、15天NIHSS評分均較對照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后NIHSS評分比較±s） 分

表3 2組治療前后NIHSS評分比較±s） 分

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組治療前15.92±5.57 15.03±5.20治療24 h 10.68±7.26①16.32±8.42治療48 h 7.11±3.10①13.52±4.19治療15天3.68±1.24①7.20±1.91

5 討論

調(diào)查研究表明，腦梗死的發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的70%，該疾病的致死率和致殘率相對較高，直接影響著人們的健康。有研究指出，腦梗死主要是由腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，造成腦內(nèi)供血不足誘發(fā)的疾病，盡早取藥物行溶栓治療，可改善顱內(nèi)缺血、缺氧癥狀，是縮小腦梗死面積的有效途徑［4］。尿激酶、組織纖溶原激活物是臨床常用的溶栓藥物，可恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善腦組織受損癥狀。然而，有資料指出，溶栓藥物的價(jià)格較為昂貴，還可能誘發(fā)腦出血等癥狀［5～6］。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病是在氣血失調(diào)、陰陽失衡的基礎(chǔ)上遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、氣候變化、嗜食煙酒或病久失治等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病，臨床以半身不遂、口眼喎斜、神志昏蒙、舌強(qiáng)言謇或不語、偏身麻木為主癥。該病具有起病急、變化快、病情危重易損害神志的特點(diǎn)，多見于體衰的中老年人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用溶栓治療，筆者在此基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯治療。活血祛瘀湯主要由生黃芪、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、地龍、丹參、刺五加等組成，其中黃芪補(bǔ)氣健脾，赤芍活血祛瘀；桃仁、當(dāng)歸均具有補(bǔ)血、活血的作用；桂枝溫經(jīng)血脈，丹參活血養(yǎng)血；刺五加補(bǔ)氣安神。全方共奏補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通脈作用。

本研究表明，觀察組神經(jīng)功能缺損評分以及血液黏稠度相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果證實(shí)，尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯在提高腦梗死患者預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯治療腦梗死，臨床療效顯著，可改善患者癥狀，還可有效控制疾病發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊娟，白青科，趙振國，等.顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄對MRI指導(dǎo)的超急性腦梗死靜脈溶栓療效的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（6）：490-493.

［2］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：264.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：116-120.

［4］顧彬，張勁松，趙高年，等.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（9）：957-959.

［5］李淼，陳廣永，劉洪濤，等.大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動(dòng)脈溶栓17例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4005-4006.

［6］宋玉強(qiáng)，鄒宏麗，姜振潑，等.低頻超聲聯(lián)合尿激酶溶栓治療大鼠腦梗死的療效觀察［J］.中國卒中雜志，2013（11）：887-892.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.008

2015-01-06

沈國谷（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。