劉環(huán)菊　周秀姣

不同麻醉方式對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)麻醉的效果分析

劉環(huán)菊周秀姣

目的探究不同麻醉方式對(duì)于重癥胰腺炎手術(shù)麻醉的效果。方法將50例行手術(shù)治療的重癥型胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按麻醉方式不同分為兩組，對(duì)照組給予靜吸復(fù)合全麻，實(shí)驗(yàn)組給予靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連硬外麻，觀察兩組患者麻醉前、麻醉中、麻醉后，血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化情況。結(jié)果兩組患者麻醉前血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組麻醉中與麻醉后血液、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組麻醉術(shù)后后總清醒率為96.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連硬外麻對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，相較于單用靜吸復(fù)合全麻，不僅安全性高，便于患者術(shù)后恢復(fù)，且為其營(yíng)造了一個(gè)較穩(wěn)定的手術(shù)期麻醉環(huán)境，值得臨床推廣與應(yīng)用。

靜吸復(fù)合全麻；連硬外麻；胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP），是較為常見(jiàn)的普外科急腹癥之一，一般表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病較急，進(jìn)展快，且并發(fā)癥較多，死亡率極高，占急性胰腺炎患者的20%左右，其中無(wú)感染死亡者占10%，合并壞死、感染者，死亡率約為25%［1］。重癥胰腺炎發(fā)病后將出現(xiàn)兩個(gè)死亡高峰期：一是發(fā)病后7～14 d，主要死亡于多器官功能不全及早期全身炎癥反應(yīng)綜合癥。二是發(fā)病后14～21 d后，主要原因是由于繼發(fā)性壞死胰腺的感染造成膿毒并發(fā)癥［2］。目前手術(shù)治療重癥胰腺炎是可供選擇的方式之一，但術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，因此重癥胰腺炎患者術(shù)中的麻醉十分重要，筆者以連硬外麻聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行麻醉，取得較佳效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院2012年3月至2014年5月收治的50例行手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按麻醉方式不同分為兩組，每組25例，對(duì)照組女性12例，男性13例，年齡32～58歲，平均年齡（45.12±4.35）歲，病程6 h～6 d，其中肺部損傷11例，無(wú)肺部損傷14例；實(shí)驗(yàn)組女性15例，男性10例，年齡35～69歲，平均年齡（52.14±5.01）歲，病程7 h～8 d，其中肺部損傷10例，無(wú)肺部損傷15例；兩組患者基線資料、病程、肺部損傷情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《重癥急性胰腺炎診治指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；體征：上腹部有明顯壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失或減弱、腹脹等，腹部有包塊，臍周皮下瘀斑征，臟器出現(xiàn)功能紊亂或障礙，CT或B超確診為重癥胰腺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥型胰腺炎臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史者；③無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥者；④年齡大于18歲，小于70歲者；⑤自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合重癥胰腺炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除年齡小于18歲，大于70歲者；③排除相關(guān)藥物過(guò)敏者；④排除晚期腫瘤患者；⑤排除妊娠或準(zhǔn)備妊娠者；⑥排除未簽署知情同意書(shū)。

三、麻醉方法

兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)麻醉用藥，對(duì)照組給予靜吸復(fù)合全麻，在胸椎第八、九棘突間隙進(jìn)行穿刺后，給予深達(dá)3.5 cm的置管術(shù)，實(shí)行固定保留，靜注依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.15 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg后誘導(dǎo)于患者下氣管內(nèi)進(jìn)行插管，采用芬太尼、異氟醚、維庫(kù)溴銨等維持全麻，并接麻醉劑給予通氣［4］。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予連硬外麻，麻醉平面取機(jī)體脊神經(jīng)胸段（T4～T12）部位，以地卡因0.25%及利多卡因2%制作（1：1）混合液，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后對(duì)患者的清醒度給予靜注納洛酮0.2～0.4 mg催醒，并經(jīng)硬外導(dǎo)管注入2 mg咪唑安定與1 mg嗎啡，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛［5］。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、麻醉中、麻醉后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等變化情況。觀察兩組麻醉術(shù)后清醒程度。

五、數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)或確切概率法；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組麻醉術(shù)后清醒程度情況對(duì)比，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組麻醉術(shù)后總清醒率為96.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者麻醉術(shù)后清醒程度對(duì)比情況［n（%）］

二、兩組患者麻醉前、麻醉中、麻醉后身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，見(jiàn)表2。兩組患者麻醉前血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組麻醉中與麻醉后血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組在蘇醒期沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組2例患者發(fā)生嘔吐惡心、1例呼吸抑制；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組麻醉前、中、后身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

表2　兩組麻醉前、中、后身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

注：與對(duì)照組比較：*P＞0.05，#P＜0.05。

分組時(shí)間段SBP（kpa）DBP（kpa）MAP（kpa）HR（次/min）SPO2（%）對(duì)照組麻醉前16.9±1.510.4±0.613.1±1.881.2±13.197.2±2.8麻醉中15.8±1.311.1±2.015.1±2.285.2±15.899.1±1.5麻醉后17.5±2.210.4±1.914.1±1.488.9±11.998.9±1.3實(shí)驗(yàn)組麻醉前　17.8±1.9*　10.3±0.6*　12.9±1.6*　77.3±15.1*　97.2±2.5*麻醉中 15.3±2.1#　8.8±1.2#10.7±2.0#74.3±11.2#99.4±1.8#麻醉后 17.1±2.0#10.12±1.7#12.8±1.7#79.4±12.3#97.1±1.6#

討論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎中較為特殊的類型，發(fā)病急，且病情兇險(xiǎn)，常伴有全身及胰腺局部并發(fā)癥，發(fā)病早期便可出現(xiàn)多器官功能衰竭及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等，其中以肺部損傷最為嚴(yán)重［6］。20世紀(jì)80年代時(shí)期，重癥急性胰腺炎多死于發(fā)病初期，雖然近年來(lái)隨著臨床外科治療的發(fā)展，對(duì)其治愈率有所提高，但總體死亡率仍達(dá)17%左右，對(duì)人們的身心健康造成了嚴(yán)重影響，仍是目前普外科較難攻克的頑疾之一［7］。

重癥急性胰腺炎約有80%左右，是由于酗酒、暴飲暴食及膽道疾病所導(dǎo)致的，腹痛是重癥急性胰腺炎患者主要臨床表現(xiàn)之一，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若出現(xiàn)滲出液擴(kuò)散至腹腔內(nèi)則可導(dǎo)致全腹部疼痛，少數(shù)患者，如體弱年老者腹痛較輕或無(wú)腹痛，易導(dǎo)致漏診等情況發(fā)生。重癥急性胰腺炎患者還可出現(xiàn)黃疸、休克、低血壓、高熱、消化道出血等情況［8］。

連硬外麻醉能有效降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，使其心血管各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，但連硬外麻醉并不能阻止患者機(jī)體上腹部傳入神經(jīng)沖動(dòng)，因此，靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連硬外麻醉對(duì)重癥型胰腺炎手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，效果較為理想，可達(dá)到完善的肌松、止痛等目的，且兩者聯(lián)合應(yīng)用，用藥量明顯減少，從而使得藥物的不良反應(yīng)及毒副作用降低，消除了麻醉及手術(shù)對(duì)患者所帶來(lái)的精神緊張、恐懼等不良情緒，使患者術(shù)中應(yīng)激、牽拉等反應(yīng)大大降低，提高了麻醉的安全性，術(shù)中患者血壓等身體指標(biāo)均有不同程度的降低，但對(duì)機(jī)體影響較輕，靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連硬外麻醉應(yīng)用于重癥性胰腺炎患者術(shù)中麻醉，有著控制性降壓的作用，而術(shù)后相較于單用靜吸復(fù)合全麻，患者清醒率較高，有利于患者的恢復(fù)［9］。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組麻醉中與麻醉后血液、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組麻醉術(shù)后總清醒率為96.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了采用連硬外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻對(duì)重癥型胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，相對(duì)于單用靜吸復(fù)合全麻，對(duì)手術(shù)安全性較高，且為手術(shù)營(yíng)造穩(wěn)定的麻醉環(huán)境，麻醉術(shù)后清醒率高，能使患者有效進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1周正陽(yáng)，康明秀.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連硬外麻在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4（4）：410-411.

2江春秀，程剛.硬膜外阻滯加靜吸復(fù)合全麻在腹部大手術(shù)的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（3）：333，337.

3許嶷.全麻和硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡病人腦氧代謝和腦血流影響的比較.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，5（3）：46-48.

4張澤勛，周江明，馮新林，等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于上腹部手術(shù)的麻醉效果觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

5楊小虎.硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于胸及上腹部手術(shù)的體會(huì).淮海醫(yī)藥，2002，20（1）：36.

6唐叢林，吳裕超.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯與靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于上腹部手術(shù)麻醉效果的比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（3）：318-319.

7陶葭，孫永強(qiáng)，孫洪濤，等.硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于腹腔手術(shù)的體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，（10）：24.

8鄭建明.胰腺炎的病理.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：163-167.

9中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

2015-07-24）

（本文編輯：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.049

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