陳澤純　黃　榕

PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法對臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果

陳澤純黃榕

目的評價(jià)PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的教學(xué)效果。方法將2014學(xué)年的62名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為3組，A組采用“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”教學(xué)法，B組采用“PBL教學(xué)法”，C組采用“PBL教學(xué)法”聯(lián)合“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”進(jìn)行教學(xué)帶教。教學(xué)完畢后3組學(xué)員接受成績測評、問卷調(diào)查分析。比較3組帶教效果。結(jié)果B組帶教效果優(yōu)于A組帶教效果，C組帶教效果明顯優(yōu)于A組、B組。結(jié)論“PBL教學(xué)法”聯(lián)合“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”的臨床帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生效果好，值得推廣。

PBL教學(xué)法；導(dǎo)師制教學(xué)法；臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教

臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)和提高護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合運(yùn)用理論知識、評判性思維和解決臨床問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程［1］。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-Based Learing，PBL）是1969年由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）最早提出的一種自主學(xué)習(xí)模式，他把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)性問題，達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力［2］。護(hù)理導(dǎo)師制教學(xué)法是類似研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種教學(xué)培訓(xùn)方法。臨床護(hù)理教學(xué)中，導(dǎo)師擔(dān)任學(xué)生在一個專科實(shí)習(xí)的指導(dǎo)老師，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會分析研究臨床護(hù)理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和方法，并創(chuàng)造性地解決臨床工作中的問題［3］。為了加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)和技能，我科于2014年采用“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”，“PBL教學(xué)法”與“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”聯(lián)合“PBL教學(xué)法”對當(dāng)年62名護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行了教學(xué)帶教，經(jīng)過一年的實(shí)施，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、對象

將2014學(xué)年的62名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為3組，A組20名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男性2名，女性18名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科8名，大專12名。B組20名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男性4名，女性16名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科8名，大專12名。C組22名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男性4名，女性18名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科8名，大專14名。年齡均為18～20歲。3組研究對象學(xué)歷、性別、年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

A組的20名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”教學(xué)法，導(dǎo)師制教學(xué)法以導(dǎo)師的幫、傳、帶為主，護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)、看、問為輔的教學(xué)方法，其最終目的是使護(hù)理實(shí)習(xí)生在反復(fù)訓(xùn)練過程中獲得知識，通過不斷“模仿”，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐水平［4］。B組的20名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用“PBL教學(xué)法”，PBL教學(xué)法［5］采取提出問題-收集、分析資料-討論、制定護(hù)理計(jì)劃-與帶教老師一起討論、解答問題-歸納總結(jié)的方法，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)老師在帶教中的主要作用，在于引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生積極參與思考及討論，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)師生角色互換。特別強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，重視真實(shí)病例的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，帶著問題積極收集和分析資料，解決問題［6］。C組的22名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用“PBL教學(xué)法”聯(lián)合“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”進(jìn)行臨床帶教。

三、效果評價(jià)

在帶教周期最后一周，分別對本科室三組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)理論知識和技能考核、量化考評、整體護(hù)理病歷分析等考核。各項(xiàng)內(nèi)容均百分制計(jì)分各組得出x±s。3組的考核方式和內(nèi)容一致，由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行考核。同時發(fā)放自擬調(diào)查表，調(diào)查3組護(hù)理實(shí)習(xí)生就本組帶教方法對知識掌握程度、綜合能力培養(yǎng)等10項(xiàng)有無積極作用。比較三種護(hù)理教學(xué)方法的效果。調(diào)查前帶教老師對問卷填寫方法進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，采用匿名方式，當(dāng)場收回，共發(fā)62分，回收62分，有效回收率100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、3組間考核成績比較

C組的理論成績、技能考核成績、量化考評成績及整體護(hù)理病歷分析成績均高于A組與B組。護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績3組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中B組優(yōu)于A組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組優(yōu)于B組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組優(yōu)于A組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　3組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論、技能、量化考評、整體護(hù)理病歷分析成績比較

表1　3組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論、技能、量化考評、整體護(hù)理病歷分析成績比較

注：§：A組與B組比較P＞0.05；#：C組與A組、B組比較P＜0.01。

組別n理論成績技能成績量化考評成績整體護(hù)理病歷分析成績A組2085.6±1.6§88.5±2.5§86.5±1.5§85.5±2.5§B組2087.9±1.6§89.5±1.5§88.3±2.7§88.7±2.2§C組2291.2±1.2#91.3±2.0#93.5±1.5#92.0±2.5#t值-46.612.745.837.2 P值-＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

二、通過問卷調(diào)查，由護(hù)理實(shí)習(xí)生自己對教學(xué)方法進(jìn)行評價(jià)A組的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生都認(rèn)為導(dǎo)師制教學(xué)法增加了護(hù)理實(shí)習(xí)生與導(dǎo)師的溝通，對導(dǎo)師工作滿意度提高；導(dǎo)師注意因材施教，教學(xué)互動，全方位關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)生活與思想動態(tài)，建立了新形勢下良好的師生關(guān)系；加強(qiáng)了學(xué)生的管理，完善了教學(xué)管理制度。B組的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生都認(rèn)為PBL教學(xué)法能提高自學(xué)能力和評判性思維；但認(rèn)為PBL教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。C組的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生都認(rèn)為導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法有利于全面掌握知識，在理論聯(lián)系實(shí)踐、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、幫助理解和記憶、提高護(hù)理操作水平、培養(yǎng)人際溝通能力等方面都有提高，3組調(diào)查結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

討論

導(dǎo)師制教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理事業(yè)的熱情，加強(qiáng)師生間的交流，使學(xué)生個性得以展現(xiàn)，學(xué)習(xí)潛能得到更好發(fā)揮，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)期間的管理。PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評判性思維能力。PBL教學(xué)法是基于這樣一種理念：當(dāng)一個人有學(xué)習(xí)的興趣，并且有機(jī)會親自獲得知識時，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果［7］。在臨床帶教過程中，帶教老師循序漸進(jìn)的提出既定的學(xué)習(xí)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，對所得知識進(jìn)行評判性思考，最終找到解決問題的方法。在這一過程中，學(xué)生通過不斷的主動學(xué)習(xí)，提高分析能力，不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時，也減少了對教師的依賴性和盲從性。

兩種教學(xué)方法實(shí)施過程中存在局限性。PBL教學(xué)法以自學(xué)、討論為主的學(xué)習(xí)方法，護(hù)生覺得學(xué)習(xí)壓力增加，負(fù)擔(dān)較重。導(dǎo)師制教學(xué)法要求導(dǎo)師必須有良好的政治素質(zhì)和個人修養(yǎng)，要具備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)、精益求精的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)道德，要有創(chuàng)新意識，能夠勝任創(chuàng)新教育［8］。護(hù)理導(dǎo)師中存在帶教水平差異、導(dǎo)師隊(duì)伍資源相對不足等問題。

本研究顯示，PBL教學(xué)法優(yōu)于導(dǎo)師制教學(xué)法護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法明顯優(yōu)于單一的PBL教學(xué)法或?qū)熤平虒W(xué)法的學(xué)習(xí)成績，前者優(yōu)于后者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法與單一的PBL教學(xué)法、導(dǎo)師制教學(xué)法護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！耙粚σ蛔o(hù)理導(dǎo)師制”聯(lián)合“PBL教學(xué)法”的應(yīng)用，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評判性思維能力。導(dǎo)師制教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理事業(yè)的熱情，加強(qiáng)師生間的交流，使學(xué)生個性得以展現(xiàn)，學(xué)習(xí)潛能得到更好發(fā)輝。綜合應(yīng)用兩種教學(xué)方法，相互取長補(bǔ)短，更好地提高臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量［9］。C組無論從護(hù)理理論、技能考核、量化考評及整體護(hù)理病歷分析等成績明顯好于實(shí)驗(yàn)1、2組。此外，護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識掌握、團(tuán)隊(duì)合作精神、語言表達(dá)能力等也明顯高于實(shí)驗(yàn)1、2組。

因此，采用“PBL教學(xué)法”聯(lián)合“一對一護(hù)理導(dǎo)師制”臨床帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生效果好，值得推廣。

表2　問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

1Riquelme I，Velasco O.Physiotherapy students′perceptions of competences obtained through PBL methodology.Med Teach，2011，33（6）：506-507.

2崔宇紅，許瑞.PBL結(jié)合情景教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用.西部中醫(yī)藥，2014，27（5）：57-59.

3魏立琰.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：625-626.

4Coker P.Effects of an experiential learning program on the clinical reasoning and critical thinking skills of occupational therapy students.J Allied Health，2010，39（4）：280-286.

5田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43.

6干錦華，顧瓊，蘇敏，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：50-52.

7Choi WH，Hui GK，Lee AC，et al.Student nurses′experiences and challenges in providing health education in Hong Kong.Nur Educ Today，2010，30（4）：355-359.

8楊玉梅.PBL教學(xué)法對不同層次護(hù)生學(xué)習(xí)策略的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（4）：69-71.

9傅仕敏，張黎.新型護(hù)理臨床教學(xué)方法應(yīng)用進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，（7月下旬刊）：12-14，15.

2015-03-25）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.043

510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

黃榕，E-mail：chenzc2391516@163.com