孫士東　杜　倩　王淑芳　畢英杰　王洪艷　倪永澤　吳洪芬

笑氣吸入聯(lián)合地佐辛用于無痛結(jié)腸鏡檢查的效果分析

孫士東杜倩王淑芳畢英杰王洪艷倪永澤吳洪芬

目的探討笑氣吸入聯(lián)合地佐辛用于無痛結(jié)腸鏡診療中的效果和安全性。方法隨機選取進行結(jié)腸鏡檢查的患者600例，隨機分為2組，即笑氣組（對照組）、笑氣聯(lián)合地佐辛組（觀察組），每組300例；觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中HR、BP、SpO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論電子結(jié)腸鏡診療時應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)痛起效快，安全有效且操作簡便；聯(lián)合使用地佐辛效果更佳。

笑氣；地佐辛；結(jié)腸鏡；鎮(zhèn)痛

電子結(jié)腸鏡檢查目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診斷及治療，特別是對結(jié)腸惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要意義，但作為一項侵入性操作，給患者帶來不同程度的身心痛苦。近年來無痛內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)勢而生。笑氧氣體清醒鎮(zhèn)痛技術(shù)，因其操作簡便、起效迅速、術(shù)后意識恢復(fù)快及費用低廉等優(yōu)點［1-2］，已應(yīng)用于各種內(nèi)鏡檢查和治療。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)笑氣鎮(zhèn)痛效果與其用量、吸入時間成正比，過量后可產(chǎn)生躁動、夢幻、頭暈等現(xiàn)象。地佐辛是一種混合型阿片受體拮抗藥，近年來已廣泛應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查中。但笑氣聯(lián)合地佐辛用于無痛結(jié)腸鏡檢查，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)報道。我院自2012年1月以來采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于電子結(jié)腸鏡檢查，取得了較好效果?，F(xiàn)將笑氣吸入聯(lián)合地佐辛用于無痛結(jié)腸鏡檢查的臨床效果進行分析，報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2012年1月至2013年1月在我院進行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者600例，ASAⅠ～Ⅱ級，無地佐辛過敏史，無服用特殊藥物史（如阿片類藥等）；無結(jié)腸鏡檢查、笑氣吸入禁忌證，能自愿有效參與術(shù)后鎮(zhèn)痛評分。按隨機數(shù)字表法分為笑氣組（對照組）和笑氣聯(lián)合地佐辛組（觀察組），每組300例。對照組：男140例，女160例；年齡19～70歲，平均（47.3 ±9.8）歲；觀察組，男147例，女153例；年齡18～75歲，平均（50.1±12.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。檢查前均填寫知情同意書。

二、藥品及設(shè)備

地佐辛：5 mg/mL，揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：蘇2007001。AII-5000C型低濃度笑氧氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備（深圳安保公司），裝置采用雙瓶（一瓶純笑氣，一瓶純氧氣）供氣系統(tǒng)，笑氣（體積百分比濃度調(diào)節(jié)范圍0%～70%），氧氣（體積百分比濃度調(diào)節(jié)范圍30%～100%），混合氣體流量分別可調(diào)，混合濃度可直接控制。內(nèi)鏡型號：Olympus CFH260；監(jiān)護儀：邁瑞T8系列。面罩：采用有氧氣快速充氧功能和自主呼吸模式的專用面罩。

三、方法

所有患者行結(jié)腸鏡檢查時均輔導(dǎo)病人將面罩緊貼口鼻。對照組予以面罩吸入純氧1 min后，開始加入笑氣，笑氣吸入體積百分比濃度由低到高30%、50%、70%，待患者相對放松，睫毛反射消失開始進行檢查。過乙狀結(jié)腸時笑氣濃度減為50%，維持達回盲部或回腸末端后，退鏡笑氣濃度維持在30%，退鏡至乙狀結(jié)腸時停止吸入，后給予純氧吸入。檢查中若出現(xiàn)煩躁、呼吸過深、昏睡或夢幻等征象，提示笑氣過度，需停止或減少笑氣的供給。觀察組檢查前先肌注地佐辛5 mg，10 min后予以面罩吸入笑氧混合氣，處理同對照組。

四、效果評價

1.鎮(zhèn)痛效果評價標準［3］：參考WHO疼痛程度分級標準：0級，無痛或稍感不適；Ⅰ級，輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級，明顯疼痛可忍受；Ⅲ級，劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。疼痛程度為0級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

2．其他觀察指標

睫毛反射消失時間，即開始吸入笑氧混合氣至睫毛反射消失時間；監(jiān)測檢查前（結(jié)腸鏡插入肛門前）、檢查中（結(jié)腸鏡通過脾曲）及檢查后（檢查結(jié)束后5 min）的HR、BP、SpO2值；腸鏡操作時間；不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、躁動、頭暈、惡心、手足麻木等）發(fā)生情況。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果有效率分別為97.33%、83.00%，兩者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

二、睫毛反射消失時間

觀察組與對照組睫毛反射消失時間分別為（56.1±8.2）s和（107±9.2）s，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示笑氣吸入聯(lián)合地佐辛可縮短睫毛反射消失時間。

三、生命體征的比較

兩組結(jié)腸鏡檢前、中、后HR、BP、SpO2組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者鏡檢前、中、后生命體征無明顯波動；另外，兩組鏡檢前、中、后上述三指標同一時點組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2、3。

表2　兩組患者結(jié)腸鏡檢查不同時間點血壓的變化比較

表2　兩組患者結(jié)腸鏡檢查不同時間點血壓的變化比較

舒張壓檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后觀察組300125.4±8.6123.2±11.4125.0±8.875.8±7.673.9±8.175.4±9.2對照組300125.6±6.1122.8±9.8125.3±11.776.0±8.173.6±6.675.2±9.3 t值-0.330.460.350.310.500.26 P值-0.8650.7760.8570.8710.6120.893組別n收縮壓

表3　兩組患者結(jié)腸鏡檢查不同時間點心率、血氧飽和度的變化比較

表3　兩組患者結(jié)腸鏡檢查不同時間點心率、血氧飽和度的變化比較

心率（次/min）血氧飽和度（%）檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后觀察組30076.8±7.875.1±5.974.7±6.899.7±0.699.6±0.699.2±0.3對照組30076.6±7.274.3±6.675.6±6.299.8±0.799.5±0.999.3±0.9 t值-0.331.561.691.881.601.82 P值-0.8650.2620.2470.2240.2510.231組別n

四、操作時間的比較

觀察組與對照組的操作時間分別為（9.45±2.12）min、（11.54±3.24）min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=9.35，P＜0.01）。提示笑氣吸入聯(lián)合地佐辛可縮短操作時間。

五、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組術(shù)中均有出現(xiàn)躁動、夢幻、頭暈、惡心、手足麻木等，但持續(xù)時間短暫，程度較輕，未行特殊處理自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.33%、16.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4　兩組患者結(jié)腸鏡檢查中不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

討論

笑氣（N2O）即一氧化二氮，是一種吸入性麻醉藥物，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用，且不與血紅蛋白結(jié)合，對呼吸道無刺激，對心、肺、肝、腎無損害。其作用特點有：①鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜性（抗焦慮性）；②短暫的遺忘性；③起效及復(fù)蘇快速；④鎮(zhèn)痛作用強、麻醉作用弱。吸入30%～50%笑氣有鎮(zhèn)痛作用，＞80%有麻醉作用，對心肌無直接抑制作用，對心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無影響［4-5］。1844年美國牙科醫(yī)生Horace Wells首先將其用于臨床拔牙鎮(zhèn)痛，其后作為麻醉性藥物用于婦產(chǎn)科、牙科。隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近幾年笑氣逐漸被應(yīng)用到胃腸鏡檢查中。目前已有研究表明，笑氣吸入用于結(jié)腸鏡檢鎮(zhèn)痛效果好、安全性高［6］，值得在臨床推廣應(yīng)用。但在實際臨床應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)笑氣鎮(zhèn)痛效果與其用量、吸入時間成正比，過量后可產(chǎn)生躁動、夢幻、頭暈等不良反應(yīng)。本研究資料顯示笑氣吸入聯(lián)合地佐辛用于無痛內(nèi)鏡檢查，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛效果較單用笑氣好。

地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，主要激動κ受體，κ受體主要分布于大腦皮質(zhì)層，鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)較少［7］。近年來已廣泛應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查中。地佐辛對δ受體幾乎無活性，故臨床上很少產(chǎn)生焦慮、煩躁等不適［8］；而對μ受體有部分拮抗作用，較少產(chǎn)生呼吸抑制作用。同時地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可以使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生，更有利于進行胃腸道操作。

總之，笑氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)用于結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)痛效果好，操作簡便、安全有效、恢復(fù)快；聯(lián)合應(yīng)用地佐辛效果更佳，可達到更為理想的鎮(zhèn)痛效果，減少笑氣吸入量從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；提高腸鏡檢查的成功率。

1唐雯，王軍，胡珞，等.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（12）：462-464.

2楊凱珍，孫明軍.兩種鎮(zhèn)痛方法用于無痛結(jié)腸鏡檢查的臨床分析.臨床消化病雜志，2011，23（4）：212-214.

3李玉梅，楊世忠，王建建.笑氣吸入與異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)在結(jié)腸鏡檢查中的臨床對比研究.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：376-379.

4莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：445-446。

5劉華，劉希雙，尹曉燕，等.笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的作用.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（5）：554-555.

6Forbes GM，Collins BJ.Nitrous oxide for colonoscopy：a randomized controlled study.Gastrointest Endosc，2000，51（3）：271-277.

7陳淼嵐，周瑞仁，唐小曼，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛電子胃鏡中的應(yīng)用觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：185-187.

8O′Brien JJ，Benfield P.Dezocine.A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and therapeutic efficacy.Drugs，1989，38（2）：226-248.

2014-10-05）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.036

255400山東淄博北大醫(yī)療魯中醫(yī)院消化內(nèi)科

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