王建榮　繆　林　張秀華　李全朋

ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)危險因素分析及預(yù)防措施

王建榮1繆林2張秀華2李全朋2

目的探討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后胰腺炎并發(fā)的高危因素及其預(yù)防措施。方法以1 200例行ERCP術(shù)的患者為研究對象，所有患者均符合ERCP適應(yīng)證，術(shù)后有52例患者并發(fā)胰腺炎，將其設(shè)為觀察組，未發(fā)生胰腺炎者1 148例，將其設(shè)為對照組，分析ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)的高危因素及其預(yù)防措施。結(jié)果胰腺的發(fā)生與年齡、慢性胰腺炎病史、胰腺炎病史、膽總管結(jié)石、Oddi括約肌障礙、胰腺顯影、胰管括約肌切開術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張術(shù)、操作熟練程度、操作時間、插管困難有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論ERCP術(shù)在膽胰疾病中發(fā)揮著重要的作用，對引起胰腺炎的高危因素進行分析并采取積極有效的措施，能夠有效降低胰腺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；胰腺炎；高危因素；預(yù)防措施

內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床治療肝膽胰疾病中。但近年來有研究表明［1］，內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù)后常會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如消化道出血、膽道感染、胰腺炎等，其中最為常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胰腺炎。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胰腺炎在高危人群中的發(fā)生率達到了30%～40%以上［2］，不僅給患者帶來了極大的痛苦，延緩其康復(fù)進程，而且部分患者還需要二次手術(shù)治療。因此，對引起ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生的高危因素進行分析，可有效降低其發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量［2］。近年來，我中心以1 200例行ERCP術(shù)的患者為研究對象，探討ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)的高危因素及其預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年9月至2015年3月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心收治的1 200例行ERCP術(shù)的患者為研究對象，將其根據(jù)術(shù)后有無胰腺炎發(fā)生分為對照組與觀察組。對照組1 148例，男性812例，女性336例，年齡25～86歲，平均年齡（55.6±3.1）歲，體重49～73 kg，平均體重（52.3 ±13.2）kg，其中膽總管結(jié)石者589例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者559例；觀察組52例，男性為27例，女性25例，年齡25～82歲，平均年齡（54.3±5.2）歲，體重47～72 kg，平均體重（51.3±14.2）kg，其中膽總管結(jié)石22例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例；兩組患者在年齡、性別、體重比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診，需行ERCP治療，其意識清楚、語言表達能力等正常。排除心肝腎嚴(yán)重疾病、精神疾病及其他器質(zhì)性疾病患者［3］。

三、治療方法

ERCP操作采用Olympus TJF 260 V電子十二指腸鏡儀器及其配套設(shè)備。術(shù)前對患者進行B超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等常規(guī)檢查，并囑咐其術(shù)前禁食8 h，給予肌注安定10 mg、右美托咪定+瑞芬太尼靜脈注射行清醒麻醉。檢查時給予其心電監(jiān)護和吸氧，將十二指腸鏡插入對其胃、十二指腸進行檢查，并尋找十二指腸乳頭，調(diào)整乳頭位置以適宜插管，之后注入碘伏醇造影以明確診斷。若患者為膽結(jié)石則給予乳頭切開取石。對于膽總管巨大結(jié)石者，可先進行鼻膽管引流；對于膽管狹窄者給予支架置入或鼻膽管引流，以提高手術(shù)成功率［4-5］。

四、觀察指標(biāo)

對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計，包括年齡、性別、有無慢性胰腺炎病史、有無膽總管病史等；對術(shù)中操作因素，如操作時間、插管困難與否等進行統(tǒng)計；對操作因素如胰腺顯影、胰管括約肌切開術(shù)等進行統(tǒng)計，分析患者自身高危因素、操作高危因素、術(shù)后操作因素與胰腺炎發(fā)生的關(guān)系［6］。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，計量資料以x±s表示。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者自身高危因素比較見表1。

由表1可見：年齡、慢性胰腺炎病史、胰腺炎病史、膽總管結(jié)石、Oddi括約肌障礙與胰腺炎的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）；糖尿病、高血壓、膽紅素增高、壺腹部憩室與其發(fā)生沒有顯著關(guān)系（P＞0.05）。

二、兩組操作高危因素比較見表2。

表1　兩組患者自身高危因素比較［n（%）］

表2　兩組操作高危因素比較［n（%）］

由表2可見，胰腺顯影、胰管括約肌切開術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張術(shù)與胰腺炎的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；Oddi括約肌測壓術(shù)、膽道括約肌切開術(shù)與其發(fā)生沒有顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

三、兩組術(shù)中高危因素比較見表3。

表3　兩組術(shù)中高危因素比較［n（%）］

由表3可見，操作熟練程度、操作時間與胰腺炎的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；ERCP失敗、插管困難與胰腺炎的發(fā)生沒有顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)過不斷發(fā)展已經(jīng)成為膽胰疾病主要的診療方式，尤其是治療性ERCP在膽胰疾病微創(chuàng)治療中占有越來越重要的地位［7］。但ERCP術(shù)后常會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中胰腺炎是ERCP術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦。迄今為止胰腺炎的發(fā)生機制仍不是十分清楚，普遍認(rèn)為與多種因素存在關(guān)系［8］。本次研究以1 200例行ERCP術(shù)的患者為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：年齡、慢性胰腺炎病史、胰腺炎病史、膽總管結(jié)石、Oddi括約肌障礙、胰腺顯影、胰管括約肌切開術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張術(shù)、操作熟練程度、操作時間、插管困難與胰腺炎的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。說明胰腺炎的發(fā)生與患者自身因素、操作者的因素存在關(guān)系。張春等［9］學(xué)者通過研究也表明，胰腺炎的發(fā)生與患者自身（如慢性胰腺炎病史、胰腺炎病史等）和操作者因素（如熟練程度、胰腺顯影等）存在關(guān)系，是誘發(fā)胰腺炎的高危因素，本次研究與其結(jié)論基本一致。

那么如何預(yù)防胰腺炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，一直是臨床研究者的關(guān)注熱點［10］。通過對其高危因素進行分析，認(rèn)為其預(yù)防措施主要為以下幾點［11-12］：①術(shù)前應(yīng)預(yù)防性用藥，有學(xué)者通過研究表明，若在術(shù)前給予其生長抑素、硝酸甘油等藥物治療，能有效減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率；②由于膽胰管的共同開口為十二指腸乳頭，若反復(fù)插管易引起乳頭水腫，致使胰液排泄障礙，加之膽汁排泄障礙，使其流入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生，因此應(yīng)提高ERCP術(shù)中插管成功率；③在手術(shù)過程中不要注入過多的造影劑，壓力也不宜過高，盡量在透視下注入造影劑，以避免胰管反復(fù)充盈，此外術(shù)后常規(guī)進行鼻膽管引流，減少胰腺炎的發(fā)生率；④術(shù)后密切觀察患者病情變化情況，若患者存在胰腺炎的高危因素，例如有胰腺炎病史等，應(yīng)盡早給予患者抗感染治療，避免胰腺炎的發(fā)生及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，ERCP術(shù)在膽胰疾病中發(fā)揮著重要的作用，對引起胰腺炎發(fā)生的高危因素進行分析并采取積極有效的措施，能夠有效降低胰腺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1肖茂林，繆林，李全朋，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險因素分析及對策.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：624-627.

2韓本權(quán)，徐安芬，魏文慧，等.ERCP術(shù)后胰腺炎的因為及護理.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：439-440.

3Xu XD，Dai JJ，Qian JQ，et al.Nasobiliary drainage after endoscopic papillary balloon dilatation may prevent postoperative pancreatitis. World J Gastroenterol，2015，21（8）：2443-2449.

4孫海，張豐深，鄧小明，等.良性膽系疾病逆行膽胰管造影術(shù)后胰腺炎的危險因素分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32（8）：833-835.

5Jin T，Huang W，Jiang K，et al.Urinary trypsinogen-2 for diagnosing acute pancreatitis：a meta-analysis.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2013，12（4）：355-362.

6陸昌遠.急性胰腺炎的膽源性危險因素分析.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，25（1）：178-179.

7張汝玲，宛新建.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后膽道感染的危險因素分析及防治.中華消化雜志，2011，31（6）：430-432.

8黃應(yīng)龍，蘇秉忠，李曉華，等.ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險因素探討.現(xiàn)代消化及介入診療，2006，11（4）：205-207.

9張春，王立新，徐智，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影后胰腺炎危險因素的多因素分析.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）：564-567.

10陶進勇，趙運志，官瑜，等.雙氯芬酸鈉預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，14（1）：44-45.

11謝子英，趙亞剛，孫大勇，等.選擇性插管對ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：19-21.

12 Hu C，Shen SQ，Chen ZB.Treatment strategy for gall-stone pancreatitis and the timing of cholecystectomy.World J Meta-Anal，2014，2（2）：42-48.

2015-05-04）

（本文編輯：智發(fā)朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.033

1 225300江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科；2 210011南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心