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結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析

陳曉武1梁彪2王偉福1郭婉薇1許鳴1

目的研究結(jié)腸鏡下息肉切除手術(shù)后遲發(fā)性出血相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2011年12月至2014年12月行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的30例為研究組，另選擇同期行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后未發(fā)生遲發(fā)性出血的100例患者為對(duì)照組；通過對(duì)比研究以分析遲發(fā)性出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以利于采取預(yù)防措施。結(jié)果兩組患者在年齡、術(shù)中出血量的比較上，在高血壓、憩室病、息肉直徑、盲腸及升結(jié)腸部位息肉、息肉形態(tài)等指標(biāo)的比較上P均＜0.05，具有明顯差異。結(jié)論結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素主要包括患者自身因素（高齡、合并高血壓等）、息肉因素（位置、形態(tài)、大小等）及外界因素（術(shù)中切除損傷、其他疾病影響等）三大類；根據(jù)患者發(fā)病危險(xiǎn)因素臨床應(yīng)采取相關(guān)預(yù)防措施以降低發(fā)病率。

結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)；遲發(fā)性出血；危險(xiǎn)因素；處理措施

大腸息肉為腸黏膜的局限性隆起病變，根據(jù)病理分型主要包含：腺瘤性息肉、炎性息肉、幼年性息肉和增生性息肉等，臨床最常見的為腺瘤性息肉［1］。息肉的不斷發(fā)展和演變最終可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，故臨床常采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療?？捎捎趦?nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和切除術(shù)等技術(shù)的完善，配合鈦夾、尼龍圈等的使用有效提高結(jié)直腸息肉的治愈率；內(nèi)鏡下切除術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但其同樣存在穿孔、出血等并發(fā)癥，臨床常見的并發(fā)癥為出血［2］。結(jié)直腸息肉切除1 h后發(fā)生的出血稱為遲發(fā)性出血，出血量大的患者需行內(nèi)鏡下止血治療，而出血量小的患者大多為自限性出血，無需內(nèi)鏡下止血治療［3］。本文對(duì)發(fā)生遲發(fā)性出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在了解出血的危險(xiǎn)因素，以便采取預(yù)防性措施，避免遲發(fā)性出血的發(fā)生。

資料與方法

一、一般資料

以2011年12月至2014年12月行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的30例患者為研究組，其中男性18例，女性12例，年齡在38～80歲，平均（63.5±5.7）歲；病程在0.25～5年，平均（2.6±1.3）年；合并高血壓23例、糖尿病18例、高血脂11例；另選擇同期行結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后未發(fā)生遲發(fā)性出血的100例患者為對(duì)照組，其中男性57例，女性43例，年齡在21～82歲，平均（53.7±6.9）歲；病程在0.25～5年，平均（2.8±1.2）年；合并高血壓18例、糖尿病13例、高血脂6例。所有患者的息肉摘除均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師操作完成，排除合并惡性腫瘤、內(nèi)科病癥急性期、凝血功能障礙等疾病患者，均在知情同意的情況下參與本次研究［4］。

二、方法

1.手術(shù)方式

兩組患者手術(shù)方式相同：術(shù)前3 d進(jìn)行全面的體檢，明確患者的手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前1 d進(jìn)行腸道的清潔準(zhǔn)備，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)對(duì)腸道進(jìn)行清潔處理，手術(shù)當(dāng)天禁食早餐。采用標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸鏡對(duì)息肉進(jìn)行切除治療，術(shù)中注意對(duì)息肉的輕柔剝離，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、病理學(xué)類型選擇適宜的高頻電凝套圈、黏膜切除術(shù)（EMR）完成手術(shù)。

2.調(diào)查研究方式

對(duì)兩組患者的臨床、內(nèi)鏡和病理資料進(jìn)行分析對(duì)比，調(diào)查的內(nèi)容包括性別、年齡、是否合并內(nèi)科疾病、息肉的位置、大小、病理分型、形態(tài)、出血量等，以便對(duì)遲發(fā)性出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 14.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組患者自身因素比較，見表1。

二、遲發(fā)性出血因素比較，見表2。

討論

結(jié)腸鏡下息肉切除是臨床對(duì)大腸息肉的主要治療方式，但術(shù)后可有并發(fā)癥的發(fā)生，最常見的為出血。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，接受該手術(shù)治療后患者遲發(fā)性出血的發(fā)生率約為0.3%～1.5%之間［5］。本文通過將遲發(fā)性出血患者與無遲發(fā)性出血患者進(jìn)行相關(guān)因素的歸納總結(jié)，得出患者遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素主要分為三大類，①患者自身因素；②息肉相關(guān)因素；③外界因素。

相關(guān)研究報(bào)道老年人術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的可能性高于中青年患者［6-7］。通過對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：研究組（遲發(fā)性出血）的平均年齡為63.5歲高于對(duì)照組（未發(fā)生遲發(fā)性出血）的53.7歲；可能是因?yàn)榛颊吣挲g增大，機(jī)體功能衰退、動(dòng)脈硬化等引起；與文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。且研究組術(shù)中出血量為152.8 mL高于對(duì)照組的121.6 mL；術(shù)中出血量大說明損傷較重，可能與操作者的熟練程度、術(shù)中的配合等相關(guān)。合并高血壓比率為76.67%高于對(duì)照組的18.00%；憩室病率為56.67%高于對(duì)照組的24.00%，上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，具有顯著差異性。說明患者高齡、高血壓、憩室病等是遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素。

表1　兩組患者基本資料比較

表2　研究組息肉因素比較［n（%）］

息肉方面的因素相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患者右半結(jié)腸息肉術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率高于其他部位［8-9］。本研究中遲發(fā)性出血患者中33.33%為盲腸或升結(jié)腸息肉，高于其他部位，與對(duì)照組相比具有明顯的差異，證實(shí)其是危險(xiǎn)因素之一?？赡苁且?yàn)榇瞬课坏哪c腔較大，術(shù)后創(chuàng)面被壓迫止血作用降低，加上腸黏膜變薄極易損傷血管，增加出血幾率，但對(duì)其出血發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。本文分析發(fā)現(xiàn)息肉相關(guān)的因素還包含①直徑＞10 mm的息肉在出血患者中所占比例高，與對(duì)照組相比具有顯著差異。②息肉的形態(tài)，其中遲發(fā)性出血患者中有蒂所占百分比高達(dá)56.67%顯著高于亞蒂、平坦型及無蒂，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)上述資料的分析，筆者認(rèn)為息肉直徑過大、息肉生長(zhǎng)位置以及息肉的形態(tài)是遲發(fā)性出血的息肉相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究中對(duì)此三項(xiàng)資料進(jìn)行嚴(yán)格的基線控制，有利于保證研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性［10］。

綜上所述，結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素包含患者自身因素、外界因素和息肉因素；臨床應(yīng)根據(jù)研究結(jié)果采取預(yù)防性措施，以防止遲發(fā)性出血的發(fā)生，保證手術(shù)療效。

1陳喜志，王運(yùn)紅，甘偉平，等.結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3781-3784.

2黃麗韞，毛華，金少琴，等.大腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（8）：809-812.

3Gralnek IM，Carr-Locke DL，Segol O，et al.Comparison of standard forward-viewing mode versus ultrawide-viewing mode of a novel colonoscopy platform：A prospective，multicenter study in the detection of simulated polyps in an in vitro colon model（with video）. Gastrointest Endosc，2013，77（3）：472-479.

4戴義娟.結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療136例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2391-2391.

5叢春莉，蘇秉忠，剛蘇和，等.Peutz-Jeghers綜合癥7例診治分析.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（5）：297-298.

6Lee B，Holub J，Peters D，et al.Prevalence of colon polyps detected by colonoscopy screening of asymptomatic Hispanic patients.Dig Dis Sci，2012，57（2）：481-488.

7賴曉嶸，沙衛(wèi)紅，林煥建，等.結(jié)直腸息肉癌變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、治療及癌變因素分析.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：127-129.

8何夢(mèng)江，鐘蕓詩，姚禮慶，等.結(jié)腸息肉氬離子凝固術(shù)后遲發(fā)性穿孔一例.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（9）：530-531.

9Garza-González E，Ríos M，Bosques-Padilla FJ，et al.Immune response against Streptococcus gallolyticus in patients with adenomatous polyps in colon.Int J Cancer，2012，131（10）：2294-2299.

10林小蘭，劉圣活，李珍，等.550例大腸息肉的臨床病例分析.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（2）：139-140.

2015-02-11）

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.025

510317廣東省第二人民醫(yī)院

1消化內(nèi)科；2消化內(nèi)鏡中心