郭慶峰　李　娜　姜　濤

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床對(duì)比研究

郭慶峰1李娜2姜濤1

目的探討微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果。方法以我院肝膽外科收治的50例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比研究的方式，將其根據(jù)治療方式不同分為A組與B組，A組給予腹腔鏡結(jié)合膽道鏡息肉摘除術(shù)治療，B組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于B組患者，且A組術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況優(yōu)于B組患者，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的效果更佳，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效的治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)；膽囊息肉

臨床上將膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性突起的這一類病變總稱為膽囊息肉樣病變，隨著B超檢查的普及，該疾病已經(jīng)成為臨床上比較常見的疾病之一，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］，該疾病的發(fā)病率達(dá)到了5.0%～9.5%。過去臨床上對(duì)其的治療主要是以膽囊切除術(shù)為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)膽囊功能和膽囊息肉的性質(zhì)有了更新的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到保留有功能的膽囊的重要性，因此微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)應(yīng)運(yùn)而生［2］。但是臨床上對(duì)這兩種方式治療膽囊息肉仍存在一定的爭議。因此，近年來，我院以50例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2010年1月至2013年1月我院收治的50例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為A組與B組，每組25例。A組男性為13例，女性為12例，年齡為27～68歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.1±1.1）年，其中單發(fā)息肉者為16例，多發(fā)息肉者9例，高中以下文化程度者17例，大學(xué)以上文化程度者8例；B組男性為14例，女性為11例，年齡為26～67歲，平均年齡（41.6± 4.2）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.1±1.2）年，其中單發(fā)息肉者為15例，多發(fā)息肉者10例，高中以下文化程度者18例，大學(xué)以上文化程度者7例；兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合膽囊息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其臨床癥狀為右上腹不適、食欲減退等，腹腔沒有明顯粘連，無手術(shù)禁忌證。排除心肝腎嚴(yán)重疾病、膽總管結(jié)石、膽囊癌等疾病者。

三、治療方法

1.A組采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡息肉摘除術(shù)治療

全麻下手術(shù)，在患者臍部下緣行一切口，然后建立氣腹，壓力維持在10～15 mmHg，之后置入Trocar，通過腹腔鏡觀察患者膽囊的情況，進(jìn)入腹腔后，將膽囊底提起，在其囊壁行一0.5 cm的小切口，將纖維膽道鏡插入，吸盡膽汁，使用生理鹽水沖洗膽囊直到液體清亮，觀察腔內(nèi)息肉的數(shù)目、性狀、大小及整個(gè)膽囊黏膜的病理改變，使用活檢鉗鉗夾息肉蒂根部將息肉摘除，有活動(dòng)性出血者可噴灑腎上腺素溶液止血，仍不能止血者使用電凝止血。將息肉進(jìn)行病檢，若息肉位于膽囊底部亦可行膽囊壁部分切除；若為惡性則中轉(zhuǎn)根治術(shù)。若為良性，則仔細(xì)觀察是否還有息肉殘留，創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血情況且膽囊管開口有膽汁呈霧狀噴出后，則退出纖維膽道鏡，將膽囊切口關(guān)閉，放置引流管，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)［4-5］。

2.B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療

采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，在患者臍部下緣行一切口，然后建立氣腹，壓力維持在10～15 mmHg，之后置入Trocar，通過腹腔鏡觀察患者膽囊的情況，并對(duì)劍突、腋前肋進(jìn)行穿刺，置入10 mm的Trocar，之后對(duì)腹壁和膽囊進(jìn)行分離處理，將膽囊提起后行切除術(shù)。若膽囊的解剖位置不清晰，可先對(duì)膽囊進(jìn)行剝離處理，若患者存在腹壺膨大的情況，則對(duì)三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離，盡量提升腹壺，然后行切除術(shù)；若患者膽囊管增粗，則使用階梯上肽夾法將膽囊管關(guān)閉，將膽囊切除。術(shù)后給予患者抗生素以防止感染［6］。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況，肛門排氣時(shí)間、嘔吐惡心的發(fā)生情況；對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2年，觀察兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括消化不良、有無慢性腹瀉、精神不振等情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［7］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間比較，見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間比較

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間比較

分組n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）A組2549.5±11.910.3±2.517.6±4.2 B組2560.5±15.216.2±3.827.3±5.4 t值-2.846.487.08 P值-0.00640.00000.0000

由表1可見，A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于B組患者，差異顯著（P＜0.05）。

二、兩組術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見表2。

表2　兩組術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況比較［n（%）］

由表2可見，A組患者術(shù)后惡心嘔吐4例，術(shù)后疼痛7例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥3例；B組術(shù)后惡心嘔吐15例，術(shù)后疼痛18例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥12例，A組術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于B組，差異顯著（P＜0.05）。

討論

膽囊息肉是臨床比較常見的疾病之一，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致膽囊息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活、生存質(zhì)量。一直以來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的主要方式，被人們稱為金標(biāo)準(zhǔn)［8］。但膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥比較高，其膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生率達(dá)到了30%～50%［9］，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降。

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)膽囊功能和膽囊息肉的性質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，摘除息肉的同時(shí)保留一定的膽囊功能已經(jīng)成為一種趨勢(shì)［10］。本次研究以50例患者為研究對(duì)象，分別予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療，通過研究發(fā)現(xiàn)：A組（腹腔鏡結(jié)合膽道鏡息肉摘除術(shù)治療）患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于B組（采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療）患者，且A組術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況優(yōu)于B組患者，差異顯著（P＜0.05）。說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的效果更佳，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在張?jiān)龋?1］的研究中也表明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉能促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方式，本次研究與其結(jié)論一致。這是由于纖維膽道鏡的鏡頭可根據(jù)手術(shù)的需要隨意彎曲，能清楚了解息肉的大小、數(shù)目等情況，避免息肉的殘留，能徹底切除息肉。此外手術(shù)大部分操作是在膽囊內(nèi)進(jìn)行的，不會(huì)對(duì)膽囊床造成創(chuàng)傷，對(duì)腹腔內(nèi)器官的干擾比較少，因此患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。另外，由于它可以在術(shù)中采集標(biāo)本并進(jìn)行病理檢查，可快速了解息肉的性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇；對(duì)良性膽囊息肉及時(shí)切除，消除了患者的顧慮，保留了完整的膽囊功能，避免了某些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生［12］。由此可以認(rèn)為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，是治療膽囊息肉的理想選擇。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的效果更佳，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效的治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1孫偉軍，孫玲國，宋美娟，等.二鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）的臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：1052-1054.

2王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)82例.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：212-214.

3楊懷新.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)加中藥治療膽囊息肉65例.廣西中醫(yī)藥，2010，27（4）：14-15.

4趙磊.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉樣病變臨床研究.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1399-1400.

5耿良元，白劍峰，孫躍明，等.單切口與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：173-176.

6Mori Y，Sato N，Matayoshi N，et al.Rare combination of familial adenomatous polyposis and gallbladder polyps.World J Gastroenterol，2014，20（46）：17661-17665.

7丁建龍，劉曉晨，豆發(fā)福，等.觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床效果.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：116-117.

8龍滿銀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊息肉中的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：102-103.

9曹登峰，龔根強(qiáng)，張淵博，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1067例臨床體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3514-3515.

10黃居樸.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效比較.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：178-179，184.

11張?jiān)?，周異群，陳寶國，?內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）：776-777.

12 Cheon YK，Cho WY，Lee TH，et al.Endoscopic ultrasonography does not differentiate neoplastic from non-neoplastic small gallbladder polyps.World J Gastroenterol，2009，15（19）：2361-2366.

2015-07-24）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.018

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