侯祥位

臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)CK-MB＞CK分析

侯祥位

目的 分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果中出現(xiàn)CK-MB＞CK的原因。方法 隨機(jī)選取我院入院患者60例，均進(jìn)行空腹靜脈采血，采用抑制動(dòng)力學(xué)測(cè)定方法判斷CK-MB的活性值與CK總活性值。結(jié)果 60例患者中出現(xiàn)9例CK-MB大于CK情況的患者，分析這9例檢測(cè)結(jié)果并結(jié)合其他資料探討出現(xiàn)CK-MB大于CK的原因。結(jié)論 抑制動(dòng)力學(xué)測(cè)定法測(cè)定CK-MB應(yīng)該作為一種初篩試驗(yàn)，其局限性容易受很多其他因素的干擾，因此在使用該種方法進(jìn)行測(cè)定時(shí)，需要結(jié)合采血時(shí)間、患者的臨床信息等其他因素進(jìn)行判斷。

CK-MB；CK；檢驗(yàn)結(jié)果

肌酸激酶，簡(jiǎn)稱CK，和肌酸激酶同工酶CK-MB大多集中在人體的心肌細(xì)胞內(nèi)部，當(dāng)人體心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥或是出現(xiàn)梗塞等情況時(shí)，會(huì)造成心肌細(xì)胞的損傷或者壞死，從而使大量的肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶釋放至人體血液當(dāng)中，因此臨床中常用血清測(cè)定CK以及CK-MB的值來(lái)判斷患者是否存在心肌梗塞或其他心肌疾病，由于這種測(cè)定的敏感性以及特異性被廣泛認(rèn)可，現(xiàn)已成為臨床中診斷心急類疾病常用的檢測(cè)手段[1，2]。但在實(shí)際檢測(cè)中，常常會(huì)出現(xiàn)肌酸激酶同工酶大于肌酸激酶的情況，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)困擾，也給臨床診斷增加了難度，為探明這種情況出現(xiàn)的原因，本文在此進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月至2014年10月間入院患者共計(jì)60例，其中男患者31例，女患者29例，年齡33至59歲，平均年齡45.8歲，其中內(nèi)科患者36例，外科患者24例。

1.2 方法對(duì)所有患者執(zhí)行空腹靜脈采血，并對(duì)血樣進(jìn)行抑制動(dòng)力學(xué)的測(cè)定方法判斷CK-MB的活性，由于人體血清中主要由CK-MM、CK-MB以及幾乎可以忽略的CK-BB組成，利用CK-BB的特性，加入抗CK-M單體來(lái)抑制M亞基，再通過其他反映測(cè)定來(lái)判斷CK-B單體的活性，CK-MB的活性是由CK-B單體的活性結(jié)果乘以二得出的[3]。正常人血清當(dāng)中的CK-MB一般占CK總值的5%到7%，即CK-MB與CK的比值應(yīng)該小于5%。

2 結(jié)果

60例患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)9例CK-MB活性大于CK總活性的情況，其具體檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 9例患者基本情況與檢測(cè)結(jié)果

作者單位：221000江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果并結(jié)合其它資料我們發(fā)現(xiàn)，造成CK-MB活性值大于CK總活性值得原因主要為以下幾種：

第一，溶血的干擾。在測(cè)定CK-MB活性值時(shí)應(yīng)盡量不要使用溶血標(biāo)本，其原因是溶血標(biāo)本中的紅細(xì)胞內(nèi)并不包含CK以及CK-MB，但是紅細(xì)胞中的ADK腺苷酸激酶卻能夠直接與CK檢測(cè)的第二步驟進(jìn)行反應(yīng)，在不存在CK的條件下ADK腺苷酸激酶卻能夠直接與葡萄糖-6-磷酸反應(yīng)，使NAD催化還原成NADH，導(dǎo)致升高340 nm處的光吸收值，而NADH的生成率則表示了CK的活力，這就是說(shuō)即使血清中不含CK，但溶血標(biāo)本紅細(xì)胞中的ADK腺苷酸激酶也會(huì)發(fā)生反應(yīng)從而引起假陽(yáng)性反應(yīng)，給出不真實(shí)的結(jié)果。雖然藥劑廠家都會(huì)在測(cè)試試劑中加入抗ADK腺苷酸激酶的控制劑，以減少ADK對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，但這種控制并不是絕對(duì)的，一般都為90%至95%的控制率，對(duì)一般血清標(biāo)本來(lái)說(shuō)，5%仍處在誤差允許的范圍內(nèi)，但對(duì)于一些極端標(biāo)本來(lái)說(shuō)，這種誤差值就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的失誤[4，5]。

第二，血清標(biāo)本中出現(xiàn)巨CK。所謂巨CK一般包括巨CK1以及巨CK2。巨CK1通常是CK-BB與lgG的復(fù)合物，而巨CK2則是一種低聚線粒體，它的出現(xiàn)通常與惡性腫瘤相關(guān)。而巨CK是造成CK-MB活性假性增高的常見原因之一。因?yàn)榫轈K并不受抗CK-M單體的控制，所以在檢測(cè)結(jié)果中與CK-B單體一同被乘以二時(shí)會(huì)出現(xiàn)CK-BM的活性結(jié)果大于真實(shí)值的情況，使得總結(jié)果中CK-MB大于CK。這是由于檢測(cè)方法的局限性造成的原因。

因此，在使用該檢測(cè)方法時(shí)應(yīng)注意1、采血的時(shí)間；2、對(duì)血樣進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，以免造成活性下降，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果的失誤；3、如果出血CK正常但CK-MB異常的情況，應(yīng)通過其他測(cè)定方法進(jìn)行CK-MB的二次檢測(cè)，以確定CK-MB的最終值；4、應(yīng)結(jié)合患者的臨床信息進(jìn)行判斷。如患者有腦組織或胃腸道疾病則可能血液中的CK-BB值過高；體質(zhì)較差的患者血液中可能有巨CK1的存在；有惡性腫瘤的患者血液中很可能存在CK2等。

綜上所述，抑制動(dòng)力學(xué)測(cè)定法其局限性的存在，若有容易受很多其他因素的干擾，所以應(yīng)該作為一種初篩檢測(cè)使用，因此，在使用該種方法進(jìn)行測(cè)定時(shí)，需要結(jié)合采血時(shí)間、患者的臨床信息等其他因素進(jìn)行判斷。

[1]黃承榮,顏娟．某些混淆臨床診斷的CK-MB異常升高[J]．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(01):56-58．

[2]張智慧,趙會(huì)海．血清單項(xiàng)CK-MB增高的臨床分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志．2009,7(22):67-69．

[3]黃淑英．心肌酶CK-MB＞總CK原因分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009(10):257-259．

[4]袁麗莉,袁麗艷,高秀梅．CK-MB異常增高2例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志．2011,11(09):141-142．

[5]沈毅,王海峰,亓艷,張星霖,馬紅．免疫抑制法測(cè)定CK-MB活性假性升高40例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010(01):106-107．

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