向芙蓉

米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的療效觀察和護(hù)理

向芙蓉

目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料，根據(jù)采用終止妊娠方案的不同將140例孕婦分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70），觀察組采用米索前列醇聯(lián)合米索前列醇的用藥方案；對(duì)照組采用依沙丫啶用藥方案，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)程、出血量、引產(chǎn)成功率等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組孕婦，觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組引產(chǎn)成功率98．6%，明顯高于對(duì)照組88．6%，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠臨床效果確切，產(chǎn)程短、出血少，能有效降低患者痛苦程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；米非司酮；中期妊娠；引產(chǎn)

臨床上對(duì)于要求終止妊娠的中期妊娠孕婦多采用鉗刮術(shù)、依沙丫啶引產(chǎn)等方案，多為侵入性操作，對(duì)患者的損傷相對(duì)較大[1]。米非司酮聯(lián)合米索前列醇作為藥物流產(chǎn)的經(jīng)典代表藥物，現(xiàn)階段在臨床上也逐漸用于中期妊娠，為探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果，現(xiàn)收集2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月-2013年12月期間在我院行藥物流產(chǎn)的140例中期妊娠孕婦的臨床資料，孕周12-16周不等，均符合中期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，影像學(xué)檢查結(jié)果排除異位妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器等情況。均自愿要求終止妊娠，并簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)。根據(jù)采用終止妊娠的方案不同將140例孕婦分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70），觀察組中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡19-41歲，平均（29.3±12.1）歲；對(duì)照組中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡17-40歲，平均（28.8±11.7）歲；兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的用藥方案，米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）9時(shí)口服50mg，同日21時(shí)口服25mg，次日與同日用法用量一致；第3日，米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）口服0.2mg，陰道后穹窿置米索前列醇0.2mg，并根據(jù)孕婦宮縮情況調(diào)整用量，最大劑量不超過(guò)1.0mg。

對(duì)照組：采用依沙丫啶用藥方案，術(shù)前給予地塞米松10mg肌注預(yù)防羊水栓塞，羊膜腔準(zhǔn)確穿刺后，依沙丫啶（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024244）50mg注射。

兩組孕婦引產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)出血過(guò)多或胎盤滯留等情況，立即行清宮處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間（從宮縮開(kāi)始至胎兒娩出）；出血量[3]（ml）=[術(shù)后臀墊重量（g）-物品用前重量（g）]÷1.05（按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)）；統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率（完全流產(chǎn)例數(shù)+不全流產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于對(duì)照組孕婦，觀察組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組引產(chǎn)成功率98.6%，明顯高于對(duì)照組88.6%，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)（±s）

注：#P均＜0.05，差異偶統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 出血量（ml） 引產(chǎn)成功率n（%）對(duì)照組 70 8.5±3.1 96.3±33.1 62/70（88.6）觀察組 70 4.2±1.2# 54.2±23.0# 69/70（98.6） #

3 護(hù)理及討論

從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠的產(chǎn)程時(shí)間短[4]、出血少、引產(chǎn)成功率高，孕婦所承受的痛苦小，臨床效果值得肯定[5]。

從護(hù)理配合方面來(lái)說(shuō)，總結(jié)我院藥物引產(chǎn)護(hù)理配合工作的經(jīng)驗(yàn)，主要做好以下護(hù)理工作：①心理護(hù)理[6]，孕婦終止妊娠多存在難言之隱，對(duì)醫(yī)院的緊張環(huán)境缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，不利于引產(chǎn)。這就要求我們?cè)谧o(hù)理工作中充分尊重患者的隱私權(quán)，處處暗示孕婦引產(chǎn)過(guò)程并不可怕，樹(shù)立其迎接挑戰(zhàn)的信心；②嚴(yán)密觀察，觀察內(nèi)容包括宮縮情況及陰道流血情況，藥物作用與否，作用到什么程度，通過(guò)宮縮與陰道流血情況均能體現(xiàn)[7]；③預(yù)防護(hù)理，針對(duì)引產(chǎn)孕婦，預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防感染，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則引產(chǎn)，術(shù)后要應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染并對(duì)夫妻生活進(jìn)行健康教育等。

總之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止中期妊娠臨床效果確切[8]，全面周到的護(hù)理配合也是減輕患者痛苦，提高成功率的有利因素。

作者單位：416000湘西自治州人民醫(yī)院婦二科

[1]王素蘭．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(2):98．

[2]欒春芳．米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):136-137．

[3]徐嘉．米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的心理護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(2):197．

[4]王立匣．米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效及安全性探討[J]．河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):665．

[5]梁娥．米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的療效觀察[J]．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(6):177-178．

[6]吳志霞．乳酸依沙吖啶與米非司酮及米索前列醇用于中期引產(chǎn)臨床觀察[J]．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,(2):38-39．

[7]劉在霞．利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(9):960-961．

[8]黃紅英．乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(17):184-185.

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