周 麗

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

周 麗

目的 研究婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與相因素。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月間收治的1178例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解其并發(fā)癥率，并明確相關(guān)危險因素。結(jié)果 ①在本次研究的1178例婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者中，共有43例患者發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥率為3．7%。②并發(fā)癥類型包括皮下氣腫、穿刺損傷、失血過多、泌尿系統(tǒng)損傷、會陰陰道損傷、感染、腸梗阻、中轉(zhuǎn)開腹、雙下肢深靜脈血栓、殘端出血。③其中婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的并發(fā)癥率最高，明顯高于其他三種手術(shù)治療患者，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。④失血過多、皮下氣腫、感染的發(fā)生率較高，明顯高于其他幾種并發(fā)癥類型，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。⑤在43例并發(fā)癥患者中，有12例患者有腹部手術(shù)史，術(shù)中有10例患者出現(xiàn)了多次侵入性操作，15例患者有子宮內(nèi)膜異位史，其他患者均不存在特殊情況。結(jié)論 行婦科腹腔鏡手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是感染與失血，若患者有子宮內(nèi)膜異位史，則會使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險加大。

腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；相關(guān)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于多種不同的手術(shù)治療中，取得了較好的效果。腹腔鏡手術(shù)主要借助器械、光源、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等完成手術(shù)[1]，近幾年，該技術(shù)在婦科中的應(yīng)用逐漸廣泛，因手術(shù)難度增加，患者行手術(shù)治療后，有并發(fā)癥風(fēng)險[2]，因此，必須明確婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并找出相關(guān)危險因素，便于采取針對性措施降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文主要分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與相因素，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年1月至2014年1月間收治的1178例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，患者年齡在20至58歲間，平均年齡（39.52±6.75）歲。腹腔鏡手術(shù)可分為四種類型，分別為附件手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、婦科惡性腫瘤手術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)。其中附件手術(shù)患者420例（包括卵巢囊腫、輸卵管造口術(shù)、異位妊娠等）、子宮肌瘤剔除術(shù)患者325例、婦科惡性腫瘤手術(shù)患者113例、腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者320例。分析所有患者的臨床資料，了解患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2 研究方法 統(tǒng)計所有患者的臨床資料，對患者年齡、疾病史、手術(shù)方式等基本信息進(jìn)行了解，針對惡性腫瘤患者，要詳細(xì)記錄患者的手術(shù)病理分期與臨床分期，詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥類型與發(fā)生情況，遠(yuǎn)期并發(fā)癥不屬于本次研究的范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究了解到，不同類型的手術(shù)治療方式，患者并發(fā)癥發(fā)生率也存在差異。從表1中可以看出，在120例附件手術(shù)患者中，有8例并發(fā)癥病例，在325例子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，有15例并發(fā)癥病例，在320例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，有11例并發(fā)癥患者，在113例婦科惡性手術(shù)治療患者中，有9例并發(fā)癥患者。其中婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的并發(fā)癥率最高，明顯高于其他三種手術(shù)治療患者，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在本次研究的1178例婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者中，共有43例患者發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥率為3.7%。并發(fā)癥類型包括皮下氣腫、穿刺損傷、失血過多、泌尿系統(tǒng)損傷、會陰陰道損傷、感染、腸梗阻、中轉(zhuǎn)開腹、雙下肢深靜脈血栓、殘端出血。其中失血過多、皮下氣腫、感染的發(fā)生率較高，明顯高于其他幾種并發(fā)癥類型，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表 1）

2.2 并發(fā)癥患者的疾病史與術(shù)中操作情況 在43例并發(fā)癥患者中，有12例患者有腹部手術(shù)史，10例患者在術(shù)中存在侵入性操作，15例患者有子宮內(nèi)膜異位史，其余患者無特殊情況。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)階段的應(yīng)用范圍非常廣，不過術(shù)后患者仍然存在并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險，本文通過對1178例患者進(jìn)行研究，了解婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況與相關(guān)因素。手術(shù)類型與并發(fā)癥的發(fā)生率存在較大關(guān)聯(lián)，如果腹腔鏡手術(shù)難度較小，則患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低[3]，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高，除此之外，子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥率也不低，這表明手術(shù)難度越大，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也會相應(yīng)增加。

在43例并發(fā)癥患者中，其中有12例患者有腹部手術(shù)史，10例患者在手術(shù)過程中有多次侵入性操作，15例患者存在子宮內(nèi)膜異位史。這表明上述因素可能為患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的相關(guān)影響因素。

腹腔鏡手術(shù)實施過程中，通常會采用雙極電凝或者單極電凝，如果操作不當(dāng)，則患者的輸尿管與腸管可能會受到損害，且難以及時發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥臨床表現(xiàn)可能會延遲[4，5]，因此，術(shù)后必須對患者病情進(jìn)行密切觀察，了解患者的疾病恢復(fù)情況，術(shù)中要盡量減少侵入性操作，降低感染發(fā)生率。對患者術(shù)后切口要細(xì)心留意，了解其是否存在異常。針對出血患者，要及時給予止血，并且在完成止血操作后，還需觀察是否有再次出血現(xiàn)象[7]。合理選取手術(shù)治療方式非常重要，同時做好相應(yīng)的消毒工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)治療現(xiàn)階段正在推廣中，并發(fā)癥的發(fā)生并不能完全規(guī)避，仍然需要做好手術(shù)準(zhǔn)備，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 不同手術(shù)類型的并發(fā)癥發(fā)生情況

作者單位：417600新化縣人民醫(yī)院

[1]方梓羽,曾定元．婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(4):290-293．

[2]王金萍,王欣,張耀紅,等．做好細(xì)節(jié)護(hù)理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[J]．中國實用護(hù)理雜志,2011,27(5):39-40．

[3]張玲,唐暉,李偉,等．婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):485-487．

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[5]彭民文．護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫及其并發(fā)癥的影響[J]．四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):441-443．

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