王虹娟 劉 鑫

血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)在細(xì)菌性感染診斷中的價值

王虹娟 劉 鑫

目的 探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)在鑒別細(xì)菌性感染的診斷價值。方法 對筆者所在醫(yī)院收治的細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)進行比較分析。結(jié)果 細(xì)菌感染組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)顯著高于健康對照組（P＜0．05）。結(jié)論 臨床進行PCT、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)可提高細(xì)菌性感染疾病診斷的正確性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

血清降鈣素原（PCT）；C反應(yīng)蛋白[CPR)；白細(xì)胞計數(shù)[WBC)；細(xì)菌性感染

炎癥標(biāo)記物對細(xì)菌感染可以進行早期診斷和分類，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。尤其在急診科，在病因未明確之前，選擇快捷的有高靈敏度和高特異度的實驗指標(biāo)來區(qū)分細(xì)菌感染與其它炎癥疾病至關(guān)重要。血清降鈣素原（PCT）是近年新發(fā)現(xiàn)可作為細(xì)菌感染較為理想的標(biāo)志物。本文通過對新標(biāo)志物血清降鈣素原（PCT）和傳統(tǒng)炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CPR）和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）三項炎性指標(biāo)進行檢測，分析并討論三項炎性指標(biāo)對鑒別細(xì)菌感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2014年1月—6月間因發(fā)熱或炎性癥狀在本院就診的122例患者。男72例，女50例，年齡15歲—90歲，平均年齡為52.5歲。均在入院或癥狀出現(xiàn)24—48小時內(nèi)進行了WBC、CRP、PCT檢測。所有患者的診斷均由臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞便輪狀病毒檢測、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血生化免疫指標(biāo)），X線片檢查及其他輔助資料綜合分析，排除病因不明者。根據(jù)臨床病例的出院終診結(jié)果將122例患者分兩組（1）細(xì)菌感染組68例（2）非細(xì)菌感染組54例。

1.2 檢測方法 患者入院后即采靜脈血檢測WBC、CPR、PCT。血清PCT測定是采用法國生物梅里埃公司的MINI VIDAS全自動熒光酶標(biāo)免疫測試儀及配套PCT試劑盒。以PCT＞0.25ng/mL作為陽性（即細(xì)菌性感染），檢測下限0.05ng/mL。儀器已經(jīng)過校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控均在控。血清CRP采用德國羅氏公司試劑（免疫比濁法）經(jīng)COBAS 8000生化儀測定。以CRP＞3.0mg/L為陽性。儀器已經(jīng)過校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控均在控。全血WBC采用SYSMEX XT-4000I血球儀檢測。正常范圍3.5-9.5×109/L。儀器已經(jīng)過校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、WBC水平明顯高于非細(xì)菌感染組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

血清降鈣素原是年被ssicot等[1]首先發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)[2]。相對分子質(zhì)量約為13000，由116個氨基酸殘基組成。主要由甲狀腺C細(xì)胞生成降鈣素，半衰期20-30小時，在體內(nèi)外穩(wěn)定性較好，且利于檢測。健康人血清中含量低于0.05ng/mL，病理狀態(tài)下，PCT可來源于肝、肺等多種器官組織。輕微的感染、自身免疫性疾病、癌性發(fā)熱、過敏、慢性炎癥和病毒感染時PCT濃度不增加或輕度增加，而在嚴(yán)重細(xì)菌、寄生蟲感染、膿毒血癥、多器官衰竭時，特別是重度敗血癥[3]或敗血癥休克[4]的患者血清中，PCT水平明顯升高，且PCT特異性較高[5]，在全身細(xì)菌感染后4小時即可檢測到PCT，6小時達高峰濃度，并在8-24小時內(nèi)維持該水平[6]。因此，國內(nèi)外許多學(xué)者將血清PCT作為細(xì)菌感染的新標(biāo)志物[7，8]，也是全身感染性炎癥診斷最為理想的早期診斷指標(biāo)。特別是急診患者，在癥狀很輕時，血清降鈣素原可能在0.25ng/mL以下，但要在一天內(nèi)監(jiān)測其變化，防止漏診。剛?cè)朐夯颊邞?yīng)在使用抗生素之前測定一次血清降鈣素原水平，這樣能較早地診斷患者是否存在或合并有細(xì)菌引起的感染，利于早期正確治療，同時可根據(jù)血清降鈣素原水平及后續(xù)改變情況指導(dǎo)抗生素的使用[9]，改善患者的預(yù)后。CRP是一種典型的人類急性時相蛋白[10]。1930年，Tilet和Francis首次在急性大葉性肺炎的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細(xì)胞壁中的莢膜多糖（C多糖）形成復(fù)合物的物質(zhì)，命名為C反應(yīng)素。CPR由肝臟合成并釋放人血。由相對分子質(zhì)量23017的5個亞單位組成，每個亞單位有206個氨基酸殘基。完整的CPR是一種環(huán)形結(jié)構(gòu)的五聚體。屬于?球蛋白。在急性期反應(yīng)時肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CPR。正常情況下每天合成1-10mg，急性炎癥時每天可合成1g。循環(huán)中CPR半衰期為19小時[11]。CPR直接參與炎癥過程，其具有與Ig和補體相似的調(diào)理和凝集作用，可增加吞噬細(xì)胞的活性，促進吞噬細(xì)胞對異物和細(xì)菌的吞噬作用，另外其免疫調(diào)節(jié)功能可增強單核細(xì)胞表面組織因子的表達。CPR在病毒感染，心血管系統(tǒng)疾病，急性排異反應(yīng)，術(shù)后均有一定程度的升高，故CRP靈敏度較高。在疾病發(fā)生12小時后開始上升，在24-48小時內(nèi)達高峰值。在實際工作中可結(jié)合CPR的高靈敏度和PCT的高特異度來提高疾病診斷的正確性。

表1 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌性感染組PCT、CRP、WBC的檢測結(jié)果（±s）

表1 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌性感染組PCT、CRP、WBC的檢測結(jié)果（±s）

注：*與非細(xì)菌感染組比較，P＜0.05

組別 PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L）細(xì)菌感染組（n=68） 10.61±15.1* 85.43±28.3* 9.6±3.6*非細(xì)菌感染（n=54） 0.05±0.02 1.8±0.9 5.2±1.4

一直以來，臨床上常用WBC計數(shù)來區(qū)分嚴(yán)重的細(xì)菌感染和病毒感染。不同微生物感染時白細(xì)胞計數(shù)可以升高，減低甚至缺乏，有許多因素能影響白細(xì)胞計數(shù)。WBC計數(shù)生理性增加常見于新生兒、妊娠晚期、月經(jīng)期、飯后、劇烈運動后、疼痛等；病理性增加見于大部分化膿性細(xì)菌引起的炎癥、尿毒癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血?。徊±硇詼p少見于病毒感染、傷寒、再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染、X線照射、腫瘤化療后等。白細(xì)胞計數(shù)是最常用，并且是最早、最廣泛應(yīng)用在臨床上?，F(xiàn)在被作為常規(guī)必須檢測項目。

本研究表明，把PCT聯(lián)合傳統(tǒng)炎性指標(biāo)CRP、WBC計數(shù)檢測，更能區(qū)分細(xì)菌性感染疾病或其它感染。使臨床正確使用抗生素，避免過度使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。評估感染的嚴(yán)重程度和患者的治療效果及預(yù)后情況。

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作者單位：834000新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗科