劉家榮 王 強 黃林賢 朱海燕 劉凱東 徐啟明 邱擁華

頻發(fā)室性早搏射頻消融術后并發(fā)急性肺栓塞及腦動脈栓塞1例

劉家榮 王 強 黃林賢 朱海燕 劉凱東 徐啟明 邱擁華

頻發(fā)室性早搏；射頻消融術；肺栓塞；腦動脈栓塞

1 病例報告

患者，女性，58歲，因“反復心悸10余年，再發(fā)3天”于2014年01月06日入住我院心血管內科。既往有高血壓病史；無冠心病、糖尿病等病史。患者多次于當?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查提示頻發(fā)性室性早搏，予倍他樂克等對癥治療后，癥狀仍反復發(fā)作。入院查體：心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左第五肋間鎖骨中線內約2cm，心相對濁音界正常，心率80次/分，心律不整齊，可聞及早搏，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。12導聯(lián)心電圖示：頻發(fā)性室性早搏，右室流出道來源（圖 1）。

2014年1月7日在心導管室行心臟電生理及室性早搏射頻消融術，術中判定室性早搏起源于右室流出道前間隔部。于右室流出道前間隔部進行點狀消融，射頻消融成功。術后拔除鞘管并壓迫止血，患者安返病房。

2014年1月8日（術后第二天）患者小便后突發(fā)意識不清，伴右側肢體抽搐。下肢靜脈彩超檢查未見異常。胸部及頭部增強CT檢查示：右側大腦半球、左側額頂葉及雙側基底節(jié)區(qū)大面積腦梗塞及雙側下肺動脈栓塞。（圖2，圖3，圖4）。患者病情危重，未能搶救成功，于1月9日死亡。

2014年1月11日，行尸體解剖。大腦見雙側額葉皮質散在灶性出血，雙側側腦室、第三、第四腦室內積血。肺動脈主干及雙側肺動脈內均見紅色血栓樣物栓塞。心臟右心房至右心室見血栓樣物，粘附于右心耳梳狀肌處（圖5）。尸體解剖及組織學檢驗證實患者在心律失常射頻消融術后，右心腔內血栓形成及肺動脈血栓栓塞，伴雙側額葉腦梗死、腦室內積血致急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而死亡。

圖1 2013年12月5日十二導聯(lián)心電圖

圖2 患者大面積腦梗塞CT表現(xiàn)

圖3 患者右肺動脈栓塞表現(xiàn)

圖4 患者左肺動脈栓塞CT表現(xiàn)

圖5 患者尸體解剖所見

2 討論

室性期前收縮又稱室性過早搏動，簡稱室性早搏，是指在竇性激動未達到心室之前，自心室中某一起搏點提前發(fā)生激動，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。在器質性心臟病及正常人中均可見到，且其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。室性早搏的治療主要有藥物治療，如β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等；但對于有明顯的癥狀，影響正常生活、工作及學習，藥物治療效果不好的患者，可考慮行射頻消融術。初步結果認為，該方法有效而安全地消除正常心臟的單形性室性期前收縮，消融即刻成功率達94%-95%，復發(fā)率為3%-4%[1，2]。本例患者為正常心臟的來自右室流出道的單形性室性期前收縮，患者心悸癥狀明顯，藥物治療效果欠佳，予射頻消融術后即刻成功。

眾多學者均認為射頻消融治療頻發(fā)性室早成功率高，治療效果良好，并發(fā)癥少，風險較低，并可達到根治效果。室性早搏射頻消融治療能改善心臟再同步治療的療效，改善室早患者生存質量，改善心功能[3-5]。盡管如此有些患者仍不可避免出現(xiàn)手術并發(fā)癥，如常見的肺動脈栓塞、腦動脈栓塞。本例患者術后常規(guī)每天服用阿司匹林100mg，右下肢制動6小時，因患者非深靜脈血栓高?；颊?，未予低分子肝素抗凝治療。術后患者出現(xiàn)有肺動脈及腦動脈血栓栓塞，最后因搶救無效而死亡，提示我們射頻消融術后患者應注意預防肺動脈及腦動脈栓塞。

總之，為預防血栓栓塞并發(fā)癥，射頻消融術后的病人應盡可能早下床活動，同時必要時應給予低分子肝素抗凝治療。

作者單位：528000廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院心內科

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