董利剛

CT鑒別診斷脊柱結(jié)核與脊柱骨髓瘤臨床分析

董利剛

目的 探討CT鑒別下脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤的臨床效果，以有效提高臨床診斷率。方法 對(duì)本院收治的25例脊柱結(jié)核患者與20例脊柱骨髓瘤患者的臨床CT資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 25例脊柱結(jié)核患者中有33個(gè)椎體受累，并且骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則的蟲蝕樣破壞，破壞區(qū)域見6例死骨形成，有11例有明顯椎旁凝重與腰大肌膿腫，4例出現(xiàn)椎間盤病變與椎間隙狹窄；20例脊柱骨髓瘤有27個(gè)椎體受累，并呈現(xiàn)出局限性或者大片狀的溶骨性破壞，有23個(gè)椎體變形，有3例出現(xiàn)椎旁腫塊。結(jié)論 脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤有各自的特征表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)難以鑒別情況時(shí)應(yīng)該采取CT影像與實(shí)驗(yàn)室檢查或者病理分析結(jié)合鑒別診斷。

CT鑒別診斷；脊柱結(jié)核；脊柱骨髓瘤；臨床分析

脊柱結(jié)核常見與多見于骨關(guān)節(jié)的結(jié)核當(dāng)中，其發(fā)病率大概為40%，而引發(fā)骨髓壓迫的大概占10%至20%；而脊柱骨髓瘤作為漿細(xì)胞性的惡液質(zhì)，對(duì)于脊柱骨髓累及情況較多，占惡性腫瘤大概為17.6%。兩者在起病時(shí)通常比較隱匿，在臨床的表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要是胸腰椎受累，骶尾椎其次，頸椎較為少見[1]。出現(xiàn)脊柱結(jié)核的患者年齡比較小，而脊柱骨髓瘤則常見于中老年人群中，對(duì)于脊椎的解剖比較復(fù)雜，在病變部位評(píng)價(jià)與骨質(zhì)破壞的分析時(shí)，通常采取CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷，并具有顯著的效果。本文的目的就是為了探討CT鑒別下脊柱結(jié)核和脊柱骨髓瘤的臨床效果，以有效提高臨床診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院收治的25例脊柱結(jié)核患者，男性共有14例，女性共有11例，年齡在20歲至47歲之間，患者的平均年齡是（33.5±1.36）歲；20例脊柱骨髓瘤患者男性共有12例，女性共有8例，年齡在60歲至75歲之間，患者的平均年齡是（68.5±1.31）歲。

1.2 方法 對(duì)每一位患者皆先拍攝脊柱正側(cè)為的X線平片，接著采取CT掃描技術(shù)，每一個(gè)病變的椎體皆掃3至5層，層厚為5mm，對(duì)每一幅圖像分別選擇骨窗與軟組織窗進(jìn)行觀察，對(duì)部分患者采用靜脈注射泛影葡胺來增強(qiáng)掃描，然后仔細(xì)的觀察CT掃描所獲取圖像，對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷。

2 結(jié)果

在脊柱結(jié)核25例患者中其對(duì)于骨質(zhì)的破壞情況見表1；在脊柱骨髓瘤20例患者中，其對(duì)于骨質(zhì)的破壞情況見表2。

表1 脊柱結(jié)核對(duì)骨質(zhì)的破壞情況

表2 脊柱骨髓瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞情況

作者單位：221003江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院CT室

3 討論

在臨床上研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨髓瘤對(duì)于骨質(zhì)的破壞程度比脊柱結(jié)核較為廣泛，脊柱骨髓瘤在椎體發(fā)生破壞的基礎(chǔ)上，其橫突、椎板棘突、小關(guān)節(jié)突、椎弓根等發(fā)生破壞的程度與概率皆比脊柱結(jié)核相應(yīng)破壞值高。兩者皆主要是腰椎與胸椎的骨質(zhì)破壞，脊柱骨髓瘤在附件的破壞中出現(xiàn)的概率比較高，在椎旁軟組織塊影中出現(xiàn)的概率比較低，而脊柱結(jié)核在椎旁膿腫或者腰大肌當(dāng)中出現(xiàn)的概率比較高，在橫突破壞中比較少見[2]。

對(duì)于患者采取增強(qiáng)掃面，不但能夠顯示出膿腫的范圍與邊緣，還能夠區(qū)分出膿腫與肉芽腫，膿腫的邊緣也明顯的強(qiáng)化。脊柱骨髓瘤常見于40歲至60歲的中老年人中，男性的發(fā)病率要比女性高，在臨床表現(xiàn)當(dāng)中復(fù)雜多樣，其起病比較隱匿，主要是侵犯骨與骨髓，不但可以單發(fā)，還可以多發(fā)，以多發(fā)較為常見，典型CT主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松與多發(fā)性溶骨性破壞，而溶骨性破壞主要是呈現(xiàn)蟲蝕樣，也可呈現(xiàn)囊狀改變?cè)诒窘M30例患者中能夠看見典型CT表現(xiàn)的患者有8例，占40%[3]。兒脊柱結(jié)核則常見于20歲至30歲的青年人群中，其病變也主要以胸椎與腰椎為主，骶尾椎其次，頸椎較為少見，大部分脊柱結(jié)核的患者出現(xiàn)結(jié)核中毒的癥狀都比較輕微，并且起病比較緩慢，在干酪化的作用下會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。而骨質(zhì)破壞大概可以分成四種主要的類型，即局限型、廣泛型、滑膜下型以及碎骨片型，在本組研究的患者當(dāng)中主要表現(xiàn)為局限型和廣泛型[4]。此外，形成死骨與破壞區(qū)的局限性硬化以及椎間隙變窄、椎旁膿腫的形成等都是脊柱結(jié)核的主要特征體現(xiàn)[5]。

總而言之，在臨床上常常會(huì)對(duì)脊柱骨髓瘤誤診，而誤診對(duì)于患者的病情早期發(fā)現(xiàn)與盡早治療具有重要的危害作用，因此，應(yīng)該將其與結(jié)核充分的鑒別，采用CT掃描的方法，從骨質(zhì)破壞所具有的廣泛型、骨質(zhì)是否疏松、是否有死骨形成以及是否出現(xiàn)間盤和間隙變化等，做出明確的鑒別診斷，為后期有效的治療做充分的準(zhǔn)備工作。

[1]王立新,袁峰,趙鳳朝,葛保健,郭開今．不典型脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析[J]．中國(guó)矯形外科雜志．2011,21(07):311-312．

[2]張雪峰．脊柱結(jié)核的CT診斷與臨床表現(xiàn)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))．2011,45(06):345-346．

[3]王文軍,姚女兆．脊柱結(jié)核手術(shù)治療個(gè)體化選擇內(nèi)固定節(jié)段[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志．2011,31(10):102-103．

[4]張明山,盤志強(qiáng)．脊柱結(jié)核的CT診斷[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥．2011,25(19):41-42．

[5]徐宏剛,黃毅,王海林,鄭海軍．34例脊柱結(jié)核的CT診斷分析[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2011,12(03):20-22．

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