倪永新

護(hù)理干預(yù)對前列地爾治療急性腦梗死不良反應(yīng)的影響

倪永新

目的 探討護(hù)理干預(yù)對前列地爾注射液治療急性腦梗死不良反應(yīng)的影響。方法 選取2011年1月至2014年10月在我科住院的急性腦梗死患者170例，并隨機分為對照組（n=85例）和觀察組（n=85例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強針對性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)率為5．9%，顯著低于對照組的24．7%（X2=11．624，P=0．001）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者用藥安全。

前列地爾；急性腦梗死；不良反應(yīng)；護(hù)理

腦梗死是由于腦組織缺血、缺氧性壞死而導(dǎo)致的腦部血液供血障礙，進(jìn)而出現(xiàn)的一種神經(jīng)功能缺損臨床綜合征[1-3]。急性腦梗死的治療方式較多，溶栓、抗凝以及擴張血管均是主要應(yīng)用的傳統(tǒng)治療方法，但是其對于神經(jīng)功能缺損的治療療效未達(dá)到滿意的結(jié)果[4]。前列地爾的主要成分是前列腺素E1，它的靶向特性是易于分布到受損的血管部位，從而達(dá)到擴張血管及抑制血小板聚集的作用，有研究證實，前列地爾治療急性腦梗死的效果較好[5]。但患者多因不能耐受治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)而停藥，本科收集自2011年1月-2014年l0月應(yīng)用前列地爾注射液治療的急性腦梗死患者，并配合良好的護(hù)理，取得一定療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年10月在我科住院的急性腦梗死患者170例，患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點標(biāo)準(zhǔn)》[6]，并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實，將昏迷患者、嚴(yán)重精神疾病或癡呆者排除在外。170例患者隨機分為對照組(n=85例)和觀察組(n=85例)。對照組中，男52例，女33例，年齡在47-85歲間，平均(52.6±11.5)，病程在2h-47h，平均(11.4±2.1)h；觀察組中，男50例，女35例，年齡在47-89歲間，平均(53.0±12.9)，病程在2h-45h，平均(11.0±2.2)h。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有170例患者均給予以下的治療：將10ug前列地爾注射液應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250ML進(jìn)行稀釋，1.5h靜脈滴注，14 天為一療程[7]。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：如心理指導(dǎo)(注射治療前，與病人耐心地溝通，了解其壓力源，緩解不良情緒)、日常護(hù)理(維持注射病房衛(wèi)生，保持適宜的濕度、溫度，保持柔和的燈光)、病情監(jiān)控(注射時，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，并對癥治療)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加強針對性護(hù)理：(1)注射部位靜脈炎：注射靜脈炎往往在輸注30～50min內(nèi)15例患者肢體出現(xiàn)此癥狀，其出現(xiàn)原因與藥品保存不當(dāng)，未進(jìn)行現(xiàn)用現(xiàn)配、穿刺的靜脈較細(xì)小等因素相關(guān)，因此應(yīng)避光配藥并貯存0～5℃，配置到輸液2h內(nèi)完成；穿刺注射時選取上肢較大靜脈，需常更換穿刺靜脈避免重復(fù)穿刺于同一靜脈；適當(dāng)使輸液側(cè)抬高，促進(jìn)血液回流，同時注意輸液速度不宜過快；(2)胸悶、心悸：老年患者往往輸液15min后出現(xiàn)該癥狀，其出現(xiàn)原因與PGE1擴張血管的作用，使血壓下降等相關(guān)，因此應(yīng)減緩輸液速度，取平臥位；舒緩病人情緒，給予患者心理引導(dǎo)和安慰，同時監(jiān)測患者血壓心律等變化；(3)腹脹、腹痛、便秘：該癥狀與輸液中前列地爾收縮胃腸道平滑肌的作用有關(guān)，因此對于排除消化系統(tǒng)疾病的患者，立即將輸注速度減慢，溝通并心理疏導(dǎo)，囑咐患者在飯后注射，同時向患者宣教多食含纖維素豐富的食物，每天適量攝入粗糧，增加飲水量及活動量；(4)頭痛、頭暈：患者往往在輸液30min左右出現(xiàn)癥狀，其出現(xiàn)與PGE1的擴張血管作用有關(guān)，因此應(yīng)將輸液速度減慢，嚴(yán)格觀察患者病情變化，同時采取安全措施，幫助患者取平臥位，給予安慰，告知患者注意事項，為防止患者出現(xiàn)體位性低血壓而致的跌倒，應(yīng)用床欄，并向患者宣教安全知識。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率：①注射部位靜脈炎，②胸悶、心悸，③惡心、嘔吐、腹脹及便秘等，④頭暈、頭痛、煩躁易怒及精神失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗。以P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：200120上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)率為5.9%，顯著低于對照組的24.7%(X2=11.624，P=0.001)。見表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，急性腦梗死愈發(fā)受到重視，它具有高發(fā)病率及高致死率的特征，急性腦梗死患者區(qū)域性的血液供應(yīng)不足出現(xiàn)缺血缺氧灶，導(dǎo)致組織壞死溶解。前列腺素E1是一種高效的生理活性物質(zhì)，它治療腦梗死的主要作用機制為：靶向擴張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)枝循環(huán)，增加半暗帶區(qū)血流量，使部分受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，抑制血小板的聚集，這與朱永梅的報道是一致的[8]。前列地爾注射液在治療急性腦梗死時，最多發(fā)生的不良反應(yīng)是注射部位的靜脈炎，其他的不良反應(yīng)分別是胸悶、心悸，腹脹、腹痛、便秘，頭痛、頭暈等，輸液過程中除應(yīng)加強對藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化，采取干預(yù)措施，保障患者用藥安全，確保療效，以促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會。

[1]丁群濤,梁輝．急性腦梗死靜脈溶栓的管理和實施[J]．中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):781-782．

[2]王翔．腦梗死的CT診斷分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5):368．

[3]廖峻,張志民,黃劼,等．代謝綜合征與急性腦梗死腦動脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性研究[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(6):422-423,426．

[4]劉仕賢．70例早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(11):24-25．

[5]季瑛．前列地爾治療急性腦梗死療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):43-44．

[6]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．第 5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:15-17．

[7]陳雪飛．兩種輸液方式進(jìn)行前列地爾輸液的護(hù)理觀察[J]．中國臨床保健雜志,2012,15(4):429-430．

[8]朱永梅．神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死采用前列地爾治療對預(yù)后的影響分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):130．

[9]王正雨．依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死43例療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1574-1577．

[10]莊會艷,付懷棟,杜守云，等．疏血通聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2012,41(30):3216-3217．

R743．33

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