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        肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效分析

        2015-10-21 11:37:12王留針付繼勇九俊雷
        醫(yī)藥與保健 2015年9期
        關(guān)鍵詞:曲安洗液肛周

        王留針 付繼勇 九俊雷

        肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效分析

        王留針 付繼勇 九俊雷

        目的 為觀察肛周局部封閉曲安耐德(醋酸曲安奈德注射液)亞甲藍(lán)混合液加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效;方法 將128例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各64例,治療組采用肛周局部封閉曲安耐德(醋酸曲安奈德注射液)加痔科洗液外洗治療,對(duì)照組采用派瑞松乳膏外用加痔科洗液外洗治療,兩組均以2周為一療程;結(jié)果 用藥2周后,治療組痊愈57例,顯效5例,好轉(zhuǎn)2例,無無效病例,總顯效為96.9%;對(duì)照組痊愈43例,顯效11例,好轉(zhuǎn)6例,無效4例,總顯效率為84.3%。治療組復(fù)發(fā)明顯低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論 肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹起效快,療效滿意,簡便易行,值得臨床推廣。

        肛周濕疹;曲安奈德;局部封閉;痔科洗液外洗

        肛周濕疹以肛門瘙癢,甚至瘙癢劇烈難忍為主要癥狀,并可見肛周紅斑,丘疹,糜爛,滲出,皸裂,慢性者局部皮膚增厚,呈灰白色,表面粗糙,并有不同程度的苔蘚樣變。筆者應(yīng)用曲安奈德(醋酸曲安奈德注射液)肛周注射加痔科洗液外洗治療肛周濕疹,取得滿意療效,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷。患者自覺肛門周圍瘙癢不適,潮濕,夜間尤甚。??茩z查:急性肛周濕疹患者肛門周圍出現(xiàn)紅斑,丘疹,滲出;慢性者肛門處皮膚灰白,增厚,粗糙,呈苔蘚樣改變。同時(shí)排出痔,肛裂肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾病。

        1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例肛周濕疹患者,其中男76例,女52例;年齡20-70歲,平均35.3歲;病程7d至6年,平均2.3年;急性肛周濕疹21例,亞急性肛周濕疹42例,慢性濕疹65例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各64例。治療組男40例,女24例;年齡22-65歲,平均37.8歲;病程7d至6年,平均2.3年;急性肛周濕疹12例,亞急性肛周濕疹20例,慢性肛周濕疹32例。對(duì)照組男36例,女28例;年齡18-66歲,平均31.2歲,病程10d至6年,平均2.1年;急性肛周濕疹9例,亞急性肛周濕疹22例,慢性肛周濕疹33例?;颊咭话阗Y料具有可比性(P>0.05)。

        1.3 方法

        1.3.1 治療組:用一次性5ml注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1ml,2%利多卡因2ml,生理鹽水2ml,共5ml備用,肛周用碘伏棉球常規(guī)消毒皮膚,在肛門與尾骨連線中點(diǎn)注射皮丘,然后在皮丘處沿肛門兩側(cè)緩慢進(jìn)針推藥達(dá)肛門前方,將藥物注射在皮下,兩側(cè)各2.5ml,只注射1次。注射后用痔科洗液250ml加開水1500ml,熏洗坐浴,每次10-15min,連用2周[2]。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

        1.3.2 對(duì)照組:每日用痔科洗液方坐浴,同治療組,2次/d,坐浴后用派瑞松(曲安耐得益康唑乳膏)外涂肛周皮損處,并輕柔至藥物吸收,2次/d,2周為一療程。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥2周后行近期療效判斷:6個(gè)月后隨訪,行遠(yuǎn)期療效判斷。療效按痊愈:皮損全部消退,好轉(zhuǎn),無效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:皮損全部消退,瘙癢消失;顯效:皮損消退20-70%,瘙癢減輕;無效:癥狀體征均無改善。總顯效以痊愈率加顯效率計(jì)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 近期療效 用藥2周后,治療組痊愈57例,顯效5例,好轉(zhuǎn)2例,無無效病例,總顯效為96.9%;對(duì)照組痊愈43例,顯效11例,好轉(zhuǎn)6例,無效4例,總顯效率為84.3%。治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。

        2.2 遠(yuǎn)期療效 6個(gè)月后隨訪,治療組復(fù)發(fā)2例;對(duì)照組復(fù)發(fā)10例。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見表1∶

        表1 兩組療效對(duì)比

        3 討論

        肛周濕疹,祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱“浸淫癥”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”、“頑濕癥”,濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)[4],從發(fā)病機(jī)理上看,濕疹主要是由于復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),可能還與遺傳因素和體質(zhì)有關(guān)。醋酸曲安奈德注射液主要成分為醋酸曲安奈德。其化學(xué)名為∶16α,17-[(甲基亞乙基)雙(氧)]-11β,,21-二羥基-9-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-醋酸酯,本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,可引起各種明顯代謝反應(yīng),并改變機(jī)體對(duì)各種不同刺激的免疫反應(yīng)。注射后吸收完全,其療效可維持2-3周,成為一個(gè)供暖慢吸收的儲(chǔ)庫,從而長時(shí)間控制癥狀[5]。因此,在藥物的總用量相當(dāng)?shù)那闆r下,延長了作用時(shí)間,減輕了腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),這樣即起到了很好的療效,又減少了患者的痛苦,增加了患者的依從性。

        祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛周濕疹多因下焦?jié)駸峄蝻L(fēng)邪外襲,風(fēng)濕熱邪滯留于肛周肌膚或血虛生風(fēng)化燥,肛周肌膚失養(yǎng)所致。病因病機(jī)多為飲食不節(jié),偏食厚膩,濕熱下注,氣血淤滯,毒邪侵襲皮膚所致。治當(dāng)清熱利濕,涼血解毒,燥濕止癢祛風(fēng),活血化瘀。方中苦參,蛇床子,土茯苓,五倍子,大黃等有燥濕消腫,清熱利濕,止癢殺蟲,收斂解毒之功效[2]?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,五倍子具有抗炎,抗病原微生物的作用[5];蛇床子有抗真菌,抗病毒等作用;苦參可抑制免疫,有抗變態(tài)反應(yīng),阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺,抗炎抑菌等作用;而土茯苓具有抗過敏,抗炎及抗菌的主要。因此,護(hù)理上指導(dǎo)病人飲食宜清淡,忌食辛辣刺激之品,避免抓破局部皮膚,保持心情舒暢,分散注意力。

        痔科洗液坐浴可使藥物直接作用于肛周局部,藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用;也可讓藥物借助熱力,溫通肛周局部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血運(yùn),增加局部組織的抗病能力,使局部功能改善和恢復(fù);還可保持局部清潔,減少刺激,促進(jìn)皮損修復(fù)[6]。

        作者單位:463000河南省駐馬店市中醫(yī)院肛腸科

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.

        [2]付繼勇,九俊雷.痔科洗液治療肛門疾病3600例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2010,30(5):24-25.

        [3]沈威敏,顧慧瑛.復(fù)方益康唑乳膏與康唑乳膏治療體股癬療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(3):143-145.

        [4]王娟,丁郁,劉曉莉.中西醫(yī)結(jié)合外治急性肛周濕疹56例[J].陜西中醫(yī),2001,22(3):159.

        [5]芮耀誠,主編.現(xiàn)代藥物學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:261.

        [6]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典(上冊(cè))[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:392.

        [7]黃乃健,主編.中國肛腸病學(xué)[J].濟(jì)南:山東科技出版社,1996:51.

        R266

        B

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