謝寶玉

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果

謝寶玉

目的 觀察分析右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中麻醉效果及安全性。方法 隨機(jī)將120例行無痛胃鏡檢查老年患者分為2組，對照組單純丙泊酚麻醉，觀察組右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，對比分析麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組丙泊酚用量1．1±0．8mg/kg 明顯低于對照組 2．8±1．3mg/kg（t=9．3179，P=0．0000），觀察組蘇醒時間 6．58±2．35min 明顯短于對照組的 9．54±3．28min（t=6．1376，P=0．0000）。觀察組心動過速、呼吸抑制、血管活性藥物使用率以及體動反應(yīng)程度明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉確切，安全性高。

右美托咪定；丙泊酚；老年；胃鏡檢查術(shù)；麻醉效果

麻醉下胃鏡檢查可消除胃鏡檢查帶來的痛苦，為檢查者提供良好的操作環(huán)境，有助于仔細(xì)徹底的完成檢查和治療[1]。老年患者器官功能減退、合并心血管和呼吸等基礎(chǔ)疾病，麻醉藥物極易導(dǎo)致心血管和呼吸功能抑制，處理不當(dāng)則可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全[2]。由此，探析有效地麻醉方法具有極其重要的臨床意義，本文筆者采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚，效果顯著且安全性高，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 隨機(jī)選取本院2012年5月-2014年5月期間140例自愿接受無痛胃鏡檢查老年患者，均排除心功能III-IV級、呼吸系統(tǒng)癥狀者、心動過緩者、未能控制的高血壓者、術(shù)前評估不宜行靜脈全麻者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對照組70例中男41例、女 39例，年齡60-85歲，平均 68.54±3.98歲，體重 45-68kg，平均53.28±7.65kg；觀察組70例中男42例、女38例，年齡60-90例，平均67.86±3.85歲，體重45-70kg，平均54.08±7.65kg，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、體重等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 入胃鏡室立即建立靜脈通道，行心電圖、血壓監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），含服利多卡因漿液10min。對照組先給予丙泊酚（1mg/kg），觀察睫毛反射消失、肌力張力下降則行胃鏡檢查，檢查過程中以6 mg/(kg·h）速度泵注丙泊酚，如檢查中不配合或者嗆咳無法檢查者再追加0.3mg/kg丙泊酚，發(fā)生心動過緩者靜脈給予0.5mg阿托品，血壓過低則給予10mg麻黃素，呼吸抑制者則托起下頜并給予面罩供氧控制呼吸。觀察組首先緩慢靜脈注射0.4ug/kg右美托咪定，隨后給予1mg/kg丙泊酚，1min后觀察睫毛反應(yīng)消失，肌張力下降開始檢查，若未達(dá)到良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)則可追加0.3mg/kg丙泊酚，其余觀察和處理方法同對照組。

1.3 觀察項目 動態(tài)監(jiān)測并記錄患者入胃鏡室、檢查開始前、胃鏡通過咽喉時、胃鏡檢查結(jié)束時患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征，記錄對比丙泊酚用量、檢查時間和心血管活性藥物用量、心血管不良事件以及呼吸抑制等不良發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查時間、蘇醒時間以及丙泊酚用量 兩者檢查過程中心率、呼吸、血壓、血氧飽和度基本穩(wěn)定，雖有波動均在正常范圍內(nèi)。觀察組丙泊酚用量1.1±0.8mg/kg明顯低于對照組2.8±1.3mg/kg（t=9.3179，P=0.0000），觀察檢查時間、蘇醒時間分別為7.55±1.28min、6.58±2.35min明顯短于對照組的 8.25±0.96min、9.54±3.28min（t=3.6604，P=0.0004；t=6.1376，P=0.0000）。

2.2 心血管事件和呼吸抑制發(fā)生情況 觀察組心動過速、呼吸抑制、血管活性藥物使用率以及體動反應(yīng)程度明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者心血管事件、呼吸抑制、血管活性藥物使用以及體動反應(yīng)程度對比分析[n(%)]

3 討論

胃鏡是一種有創(chuàng)操作，刺激咽喉、食管、胃導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮而出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動不安、心動過速、血壓升高、咽喉部痙攣等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[3]。老年患者因心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)儲備能力較差，耐受性差，上述不良反應(yīng)可增加心腦血管意外發(fā)生率，同時增加胃鏡操作的難度。

隨著臨床麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，無痛胃鏡檢查因舒適、安全、蘇醒快等特征易被老年患者接受。在實踐發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡檢查時理想的麻醉方案要求一定麻醉深度、蘇醒快、恢復(fù)快[4]。右美托咪定為一種腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活動三重作用，時間短且易于調(diào)節(jié)，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠，同時其還能減少麻醉藥物用量，丙泊酚是短小手術(shù)單純靜脈全麻理想藥物，起效快，鎮(zhèn)靜完全，蘇醒快，但是對心血管和呼吸有一定抑制作用[5]。

作者單位：463300河南省汝南縣中醫(yī)院麻醉科

本次研究發(fā)現(xiàn)患者在胃鏡檢查過程中生命體征均維持在正常水平，聯(lián)合用藥蘇醒快，麻醉藥物用量少，心血管事件、呼吸抑制、血管活性藥物使用率以及體動反應(yīng)程度明顯低于單純用藥，故筆者認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用麻醉效果顯著且安全性高。

[1]梅莉,趙國棟．右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):680-682．

[2]趙剛,嚴(yán)敏,郁麗娜,等．右美托咪定(DEX)復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性[J]．復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,39(6):625-628．

[3]章新華,彭小敏,鄧建忠,等．右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年人無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2337-2338．

[4]張沛,趙蕾,吳利娟,等．鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]．中國老年學(xué)雜志,2014,(9):2387-2389．

[5]劉海燕．右美托咪定復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡術(shù)麻醉效果的比較[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,(12):21-22．

R614

B