李文忠 安豐勇

黃芪注射液輔助治療充血性心力衰竭的療效觀察

李文忠 安豐勇

目的 觀察黃芪注射液輔助治療各種心臟病所致心力衰竭的療效。方法 各種心臟病所致充血性心力衰竭60例作為觀察組，采用黃芪注射液每天40g靜點，連用10d；各種心臟病所致心力衰竭40例作為對照組，采用能量合劑（輔酶A 100u、維生素1．0g，氯化鈉1g）每天靜點，連用10d。用藥期間兩組患者常規(guī)療法正常應用（包括強心、利尿、擴血管等）。結果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且縮短了住院時間，未見不良反應。結論 黃芪注射液輔助治療心力衰竭可顯著提高療效。

黃芪；充血性心力衰竭；中草藥；心臟功能試驗

心力衰竭是各種心臟病引起的功能失代償的臨床綜合征，目前多以強心、利尿、擴血管等藥物為主的常規(guī)治療，而以黃芪注射液輔助治療尚未見報道。本文就我院2012年2月～2013年11月住院的各種心臟病所致心力衰竭者100例，其中60例作為觀察組，40例為對照組，對兩組之間療效進行了觀察對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 兩組病人均采用隨機方式選擇（觀察組與對照組按3：2比例），剔除有心房纖顫和嚴重瓣膜關閉不全者。60例觀察組病人中，男24例，女36例，平均年齡60歲（21～79）。按NYHA心功能分級方法，心功能Ⅳ級48例，Ⅲ級9例，Ⅱ級3例。單純收縮功能不全5例，既有收縮功能不全又有舒張功能不全55例。病因分類：冠心病30例，其中急性心肌梗死5例（按killip分級心功能Ⅳ級4例，心功能Ⅱ級1例）；并發(fā)血壓性心臟病7例，并發(fā)肺心病2例。單純高血壓性心臟病3例，原發(fā)性擴張型心肌病21例，肥厚梗阻型心肌病1例，心肌炎1例肺心病5例。各種心臟病并發(fā)心源性休克4例。40例對照組中男22例，女18例，平均年齡58.4歲（36～87）。按NYHA心功能分級方法，心功能Ⅳ級24例，心功能Ⅲ11例，心功能Ⅱ5例。單純收縮功能不全1例，既有收縮功能不全又有舒張功能不全39例。病因分類：冠心病33例，其中急性心肌梗塞3例（按killip分級心功能Ⅳ2例，心功能Ⅲ級1例）。原發(fā)性擴張型心肌病6例，肺心病1例，冠心病并發(fā)高血壓性心臟病3例。

1.2 治療方法 觀察組每天給予黃芪注射液40g（上海福建制藥有限公司生產，批號：〔030815號〕）加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注。10d為一療程。對照組每天給予輔酶A 100u，維生素C1.0g，氯化鉀1.0g），加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注。10d為一療程。兩組在治療期間根據病情正常給予強心、利尿、擴血管治療。

1.3 觀察內容 治療前后癥狀和體征變化；心功能改善程度包括心功能等級變化及超聲心動圖指數（FS、EF、E/A、心率）變化；每組病人平均住院天數；用藥期間不良反應；不同種心臟病所致心衰療效差別。

1.4 療效判定 療程結束后，按NYHA心功能判定標準，心功能改善1級為有效，改善2級或2級以上為顯效，無改善為無效。心功能指標按統計學處理數字判定療效。統計學處理采用用藥前后自身對照和組間對照方法。

2 結果

2.1 癥狀和體征 按NYHA分級法判定。觀察組顯效47例，有效10例，無效3例，總有效率95%。對照組顯效25例，有效7例，無效8例，總有效率80%。經檢驗兩組療效有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 按NYHA分級判定心功能比較

2.2 按超聲心動圖測定心功能指數判定 觀察組療效明顯，治療后心功能明顯改善，經統計學處理后差異極其顯著。

2.3 每組病人平均住院天數 觀察組15.3d，對照組19.2d。兩組比較差異顯著。

2.4 不良反應觀察 兩組在治療期間無不良反應。

2.5 黃芪對于不同病因所致的心衰療效對比 觀察組中（心肌炎和梗阻型心肌病因例數太少，故去除）對58例病人進行療效觀察對比，黃芪對不同心臟病所致心衰有顯著療效，見表2。

表2 不同種心臟病應用黃芪療效對比觀察

作者單位：133200吉林省汪清縣東光鎮(zhèn)衛(wèi)生院

從上表可以看出黃芪治療不同病因所致心衰療效均在80%以上，雖病因不同但療效無明顯不同。經統計學處理，差異顯著性意義（P＞0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學早就對黃芪藥效進行過觀察和論證，認為黃芪具有助氣、壯筋骨、補血、利水、消腫等作用。近代醫(yī)學認為黃芪具有強心、改善心功能、保護心肌、減輕心肌缺血作用及明顯縮小心肌梗死面積。因其可對抗心肌損傷所致的S-T段抬高，減輕心肌壞死所致的磷酸激酶升高，并可擴張因去甲腎上腺素所致的微血管收縮，增大血管口徑，起到改善微循環(huán)的作用，進而改善心肌營養(yǎng)，降低心肌耗氧量，穩(wěn)定細胞膜，減輕心肌細胞的損傷，故有利于心力衰竭的治療。有人報道靜點黃芪注射液對心電圖改善明顯的是Ptf-V1（即V1導聯負向P波的時間與振幅的乘積），該Ptf-V1反映左室舒張壓。冠心病病人有左心功能不全時，左室舒張末壓及左房壓升高，使Ptf-V1負值增大，治療后負值減小，說明黃芪有強心作用。同時還證明黃芪可使冠心病患者的心肌缺血時S-T、T異常改善至正常，表明黃芪具有保護心肌、減輕心肌缺血作用。這些結論均支持本研究結果。黃芪注射液是輔助治療心力衰竭的有效藥物，在用藥期間未發(fā)現任何毒副作用，值得推廣應用。

[1]林勇,黃彩玲,朱彩紅,等．黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭31例[J]．中國藥業(yè),2009,18(14):22-23．

[2]周勇．黃芪注射液治療老年慢性充血性心力衰竭的療效研究[J]．時珍國醫(yī)國藥,2012,23(11):2915-2916．

[3]唐兆杰,王羲宇．硝酸甘油聯合黃芪注射液治療充血性心力衰竭26例療效觀察[J]．航空航天醫(yī)藥,2009,20(11):86．

[4]張羽,陳浩,陳文豪,等．厄貝沙坦聯合黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥,2014,(36):37-39．

[5]徐麗亞,張莉莉．黃芪注射液輔助治療肺心病心力衰竭療效觀察[J]．中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(8):135-135．

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