吳榮華

原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中兩種不同鞏膜瓣應(yīng)用的療效觀察

吳榮華

目的 對比觀察兩種鞏膜瓣應(yīng)用于急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中的臨床效果。方法 收集2013．02-2013．10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，均行小梁切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中所使用鞏膜瓣的不同分為觀察組（55例，63眼）和對照組（55例，61眼），觀察組行采用5mm×6mm，深約1/3-1/2鞏膜瓣；對照組采用3mm×3mm，深約1/2-2/3鞏膜瓣，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者平均眼壓值、淺前房發(fā)生率、功能性濾過泡形成率，并行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果 隨訪1年，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯，差異亦存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中采用大而薄的鞏膜瓣能有效提高患者術(shù)后功能性濾過泡形成，小而厚的鞏膜瓣能更好的控制眼壓，減少淺前房發(fā)生率，臨床工作過程中要根據(jù)實際情況靈活選用。

青光眼；急性閉角型；鞏膜瓣；小梁切除

小梁切除術(shù)是治療急性閉角型青光眼的經(jīng)典術(shù)式，療效雖確切，但術(shù)后低眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥的發(fā)生影響治療效果[1]。不同形狀的鞏膜瓣切口的小梁切除術(shù)術(shù)后治療效果有何差異，為對比觀察不同尺寸鞏膜瓣應(yīng)用于急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中的臨床效果，收集2013.02-2013.10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013.02-2013.10期間在我院診療的110（124眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料，均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制定原發(fā)性急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)術(shù)中所使用鞏膜瓣的不同分為觀察組（55例，63眼）和對照組（55例，61眼），觀察組患者55例，其中那個男28例，女27例，共患眼63例，左眼30例，右眼33例；年齡42-75歲，平均（53.9±4.9）歲；術(shù)前眼壓36.5-44.9mmHg不等，平均（40.2±5.4）mmHg；對照組患者 55例，其中那個男26例，女29例，共患眼61例，左眼29例，右眼32例；年齡40-77歲，平均（55.0±6.1）歲；術(shù)前眼壓 36.8-45.5mmHg不等，平均（40.8±5.6）mmHg；兩組患者在年齡、性別、眼壓等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：取以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，其下做一個以角鞏膜緣為基底的板層鞏膜瓣，大小為5mm×6mm，厚度約1/3-1/2[3]，切除月1mm×2mm的小梁組織后，清除對應(yīng)位虹膜根部，鞏膜瓣對位縫合，縫合后根據(jù)通水壓力調(diào)整縫線松緊度，結(jié)膜瓣對位縫合。

對照組：手術(shù)方式基本與觀察組一致，不同是鞏膜瓣大小為3mm×3mm，厚度為1/2-2/3，切除小梁組織約1mm×1.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)[4]統(tǒng)計兩組患者平均眼壓值、淺前房發(fā)生例數(shù)、功能性濾過泡形成例數(shù)等觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

隨訪1年，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯，差異亦存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

作者單位：416200湖南鳳凰縣民族中醫(yī)院五官科

表1 兩組患者隨訪結(jié)果對比統(tǒng)（±s）

表1 兩組患者隨訪結(jié)果對比統(tǒng)（±s）

注：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 患眼例數(shù) 平均眼壓值（mmHg） 淺前房發(fā)生率 功能性濾過泡形成率觀察組 63 16.9±4.7 11/63(17.5%) 54/63(85.7%)對照組 61 19.8±5.2# 4/61(6.6%)# 58/61(95.1%#

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床常見病、高發(fā)病，作為常見的致盲性眼病之一[5]，其臨床治療一直是社會關(guān)注的焦點。

臨床治療上，在濾過性手術(shù)中，青光眼顯微小梁切除術(shù)憑借其確切的療效已成為現(xiàn)階段治療此病的主流術(shù)式[6]。術(shù)中鞏膜瓣的大小決定了濾過面積的大小，小而厚的鞏膜瓣濾過阻力大，術(shù)后能很好的控制房水的濾過[7]，短期內(nèi)能有效降低淺前房發(fā)生可能性，但過厚的鞏膜瓣更易打破濾過平衡，濾過泡容易瘢痕化，不利于遠(yuǎn)期效果[8]。從本次統(tǒng)計的結(jié)果分析，觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯優(yōu)于對照組，對照組則在控制眼壓、淺前房發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯。

總之，原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中采用大而薄的鞏膜瓣能有效提高患者術(shù)后功能性濾過泡形成，小而厚的鞏膜瓣能更好的控制眼壓，減少淺前房發(fā)生率，臨床工作過程中要根據(jù)實際情況靈活選用。

[1]黃圣松,余敏斌,方敏．原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術(shù)[J]．中國實用眼科雜志,2004,22(11):885-888．

[2]駱榮江,邵應(yīng)峰,彭玲妹．小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療青光眼的療效觀察[J]．中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,04(1):51-53．

[3]周金子,王曙紅,韋金儒．比較鞏膜瓣不同縫合法對小梁切除術(shù)術(shù)后效果的影響[J]．國際眼科雜志,2013,13(2):277-279．

[4]欒蘭,姚勇,謝田華．改良青光眼手術(shù)的療效觀察[J]．中國實用眼科雜志,2013,31(6):748-750．

[5]何維銘．改良可調(diào)整縫線在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．國際眼科雜志,2012,12(3):550-551．

[6]姜紅,傅宏,楊桂芳．小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1165．

[7]袁祖旭,李素華,金貴玉．鞏膜瓣個性化縫合與APACG術(shù)后效果的臨床研究[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):111-112．

[8]楊本誠．持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)療效觀察[J]．中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,04(12):134-135．

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