孟建華

股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折療效觀察

孟建華

目的 探討股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折療效觀察臨床分析，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 本研究從2013年10月至2014年10月期間來我院骨外科進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者中，隨機(jī)抽取60例，平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組采用股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療治療。之后比較兩組患者不同治療后治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 8-26個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為88．61%，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2．06%，明顯低于對(duì)照組（P＜0．05)；觀察組患者的滿意度為98．12%，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05)；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折在臨床上具有良好的治療效果，骨折容易愈合，增減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨近端交鎖髓內(nèi)釘；PFNA；股骨近端骨折；臨床診治

股骨近端骨折（The proximal femur fractures）即股骨粗隆下骨干部分的骨折。[1]近年來的研究表明，各種治療股骨近端骨折的內(nèi)固定物不斷涌現(xiàn)。根據(jù)生物力學(xué)研究，認(rèn)為髓內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折比髓外固定更為穩(wěn)定。[2]本本研究從2013年10月至2014年10月期間來我院骨外科進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者中，隨機(jī)抽取60例，探討股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折療效觀察臨床分析，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究從2013年10月至2014年10月期間來我院骨外科進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者中，隨機(jī)抽取60例，其中男性患者38例，女性患者22例。年齡分布范圍為36-89歲，平均年齡為（54.5±1.04）歲。其中穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共25例；不穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折共15例；不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折共11例；轉(zhuǎn)子下骨折共9例。本研究的患者根據(jù)X線以及常規(guī)影像學(xué)檢查，全部確診為股骨近端骨折，并符合手術(shù)治療適應(yīng)證。[3]根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象性別、年齡、病情等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究從2013年10月至2014年10月期間來我院骨外科進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者中，隨機(jī)抽取60例，平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組采用股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療治療?；颊呷朐汉笙刃忻劰墙Y(jié)節(jié)牽引或皮牽引，同時(shí)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，控制內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，采用股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療治療。之后比較兩組患者不同治療后治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體功能基本恢復(fù)正常較之前有所改善；無效：，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。總有效率和顯效率和有效率之和。[4]

并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷、深部感染以及術(shù)中和術(shù)后股骨干的骨折和內(nèi)固定物斷裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中，所有的檢測統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者不同治療后治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果如表1所示。8-26個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為88.61%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.06%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為98.12%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者不同治療后治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度

作者單位：472401河南省三門峽市澠池縣人民醫(yī)院骨科

3 討論

臨床研究表明，髓腔內(nèi)固定為外科醫(yī)師提供了采取最小的皮膚軟組織切開方法，這樣可以減少外科創(chuàng)傷、失血、感染和創(chuàng)口并發(fā)癥。[5]常規(guī)的髓內(nèi)固定裝置，如Gamma釘同樣具有較高的技術(shù)和機(jī)械性失敗的比率。股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA是針對(duì)股骨近端骨折，以復(fù)位固定為目的而研制的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。具有簡便、不擴(kuò)髓、出血少，更符合生物力學(xué)結(jié)構(gòu)、固定牢靠、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后允許患肢早期活動(dòng)，明顯減少了長期臥床或患肢制動(dòng)所帶來的并發(fā)癥。本研究從2013年10月至2014年10月期間來我院骨外科進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者中，隨機(jī)抽取60例，通過不同的手術(shù)方式治療，8-24個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，采用股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折患者的治療有效率為88.61%，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.06%，觀察組患者的滿意度為98.12%，（表1），療效顯著，術(shù)后患者功能良好，可負(fù)重行走。另外，患者活動(dòng)度和滿意度與其常規(guī)方法相比要高，且術(shù)后疼痛程度明顯減低，說明PFNA治療股骨近端骨折是一種行之有效的治療手段。

綜上所述，股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療股骨近端骨折在臨床上具有良好的治療效果，骨折容易愈合，增減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]石偉,苗旭漫,劉紹臣,林延軍．經(jīng)皮股骨近端交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 (附180例報(bào)道)[J]．中國矯形外科雜志,2010,(02)．

[2]馮濟(jì)陳,劉升輝,黃正霜,陳成然,林偉偉．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．華西醫(yī)學(xué),2010,(05)．

[3]王軍偉．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,(01)．

[4]辛宏力．老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療總結(jié)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,(05)．

[5]趙保平．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(19)．

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