南 丁 郭愛(ài)蓮

呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

南 丁 郭愛(ài)蓮

目的 探討呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法 本院2009年6月～2014年2月收治的57例急性呼吸窘迫綜合征患者，利用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 患者帶機(jī)時(shí)間為1～18h，平均帶機(jī)時(shí)間8．6h，患者經(jīng)過(guò)治療后，心率、呼吸頻率有明顯改善，PaO2、PaCO2情況較治療前有顯著提高，血氧飽和度（SaO2）較治療前明顯增高，各個(gè)因素之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 及時(shí)有效的使用呼吸機(jī)治療為對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者，治愈效果顯著，能有效降低患者死亡率，可以在臨床治療推廣。

呼吸機(jī)；急性呼吸窘迫綜合征；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年6月～2014年2月收治的57例急性呼吸窘迫綜合征患者，年齡在22～64歲，其中，男32例，女25例，平均年齡37.1歲?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的多器官功能障礙，損傷嚴(yán)重，均有休克史，無(wú)法自主呼吸。

1.2 方法 57例患者均利用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，切開(kāi)其中39例患者的氣管并在氣管中插入氣管套管（有氣囊），對(duì)剩余18例患者在手術(shù)后直接帶上氣管插管，與呼吸機(jī)相連接后進(jìn)行治療[1]。治療中使用的呼吸機(jī)為西門子品牌，選擇的呼吸模式為同步指令間歇通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）以及呼氣末正壓（PEEP）。將吸入的潮氣量控制在5-10mg/kg之間，同時(shí)吸入氧氣濃度在40%-100%之間；總呼吸控制在17-25次/min之間；其中SIMV的呼吸頻率控制為0-10次/min；PEEP控制H2O在5-15cm之間?；颊叱霈F(xiàn)嗆管、情緒煩躁不安、耐管差以及人機(jī)對(duì)抗的情況時(shí)，適當(dāng)使用靜點(diǎn)冬眠劑實(shí)施處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者生命體征變化，包括呼吸、心率和血壓、血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)等，并進(jìn)行比較[2]，再進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在利用呼吸機(jī)的治療過(guò)程中，有3例嚴(yán)重?fù)p傷的患者，呼吸窘迫情況沒(méi)有得到緩解，最終搶救無(wú)效死亡，另有3例患者的肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞，同時(shí)出現(xiàn)大面積感染現(xiàn)象，最終搶救無(wú)效死亡?；颊邠尵嚷蕿?9.47%，治療后心率、呼吸頻率明顯比治療前減慢，PaO2由治療前的（60±20.3）上升至（96±24.1）、PaCO2由治療前的（39±10.6）上升至（47±15.0），SaO2從治療前的（79.1±15.9）升至治療后的（95.7±3.4），恢復(fù)至正常水平內(nèi)其余患者脫機(jī)后呼吸無(wú)困難，無(wú)缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)[3]（P＜0.05）。

表1 患者治療前后生命體征的變化

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征由于肺泡及肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的肺內(nèi)氣體交換不全，臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、兩肺廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)等，主要的病理變化為肺水腫、透明膜形成以及肺不張，若患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，容易因窒息導(dǎo)致死亡。且在該病的治療過(guò)程中若沒(méi)有采取合適的措施，患者的器官容易因供氧不足產(chǎn)生并發(fā)癥，而過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)由于該病會(huì)使患者免疫力下降，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對(duì)患者的生命產(chǎn)生極大的威脅。通過(guò)外部器械的壓力，強(qiáng)行將氧氣與肺泡進(jìn)行交換，以提供給患者氧氣，維持患者生命，對(duì)一些危重患者，特別是急性呼吸窘迫癥患者治療中具有重要的應(yīng)用[4]。

選擇呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以利用器械的壓力，對(duì)氧氣與肺泡進(jìn)行強(qiáng)行交換[5]，使患者可以較為輕松的進(jìn)行呼吸，達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的效果，在利用呼吸機(jī)治療的過(guò)程中要密切關(guān)注相關(guān)參數(shù)的設(shè)定。在結(jié)束對(duì)患者使用呼吸機(jī)治療進(jìn)行撤機(jī)時(shí)要特別注意，杜絕出現(xiàn)突然斷機(jī)的情況，要逐步減少通氣量，使患者的自主呼吸功能得到發(fā)揮。

本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過(guò)治療后PaO2、PaCO2的濃度出現(xiàn)上升、SaO2的濃度出現(xiàn)下降，心率和呼吸頻率明顯減慢，各個(gè)觀察因子之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平內(nèi)。這就表示使用呼吸機(jī)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的體征狀況具有顯著的改善作用，對(duì)患者的病情發(fā)展可以進(jìn)行很好的遏制，且在一定程度上改變了該病預(yù)后差的特點(diǎn)，保證了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療，效果較為明顯，提高患者的生存幾率，值得我院進(jìn)行臨床推廣實(shí)施。

[1]王正維,魏立平．機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征59例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20):2240．

[2]陳丹,劉青濤,馮玉麟．急性呼吸窘迫綜合癥的臨床分析與診斷標(biāo)準(zhǔn)商榷[J]．中國(guó)呼吸危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,3(3):160-162．

[3]趙龍現(xiàn)，周佾龍，楊韶華．呼吸道灼傷合并ARDS的呼吸機(jī)治療[J]．河南醫(yī)藥信息,2001,9(13):25-26

[4]劉杜姣,朱運(yùn)奎,王舒,等．呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合癥20例臨床分析[J]．臨床肺科雜志,2010,15(4):456-458．

[5]黃靜霞,鄧小明．急性呼吸窘迫征的治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2009,12(5):300-302．

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作者單位：026000內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科