隋明月

老年患者不同麻醉方法術(shù)后認(rèn)知功能障礙對(duì)比分析

隋明月

目的 分析不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 收集我院2013年3月-2014年4月期間診治的老年手術(shù)患者73例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（37例）與對(duì)照組（36例），對(duì)照組患者采用全身麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論 與全身麻醉比較，硬膜外麻醉更能減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知的影響，是一種安全可行的麻醉方式，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

麻醉方法；認(rèn)知功能；影響

麻醉是老年手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，而由于麻醉藥物容易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，術(shù)后很容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，因此，合理選擇麻醉方式至關(guān)重要[1]。本文旨在分析不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，特收集我院2013年3月-2014年4月期間診治的73例老年手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年3月-2014年4月期間診治的73例老年手術(shù)患者，本組患者均排除既往精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（37例）與對(duì)照組（36例），試驗(yàn)組中男23例，女14例，年齡60歲-81歲，平均年齡（70.22±10.16）歲，手術(shù)部位包括：有11例為胸部手術(shù)，5例頭頸部手術(shù)，14例腹部手術(shù)，7例四肢手術(shù)；對(duì)照組中男22例，女14例，年齡60歲-82歲，平均年齡（70.13±10.25）歲，手術(shù)部位包括：有12例為胸部手術(shù)，4例頭頸部手術(shù)，13例腹部手術(shù)，7例四肢手術(shù)。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用全身麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉，所有患者術(shù)前均采用阿托品0.5mg、咪達(dá)唑侖0.01mg/kg，對(duì)照組患者應(yīng)用異丙酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg靜脈誘導(dǎo)，常規(guī)方式氣管插管后與麻醉機(jī)連接，同時(shí)吸入安氟醚維持麻醉，手術(shù)過程中依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)追加芬太尼；試驗(yàn)組患者給予濃度為百分之二的利多卡因?qū)嵤┯材ね庾铚?/p>

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率對(duì)比情況

3 討論

全身麻醉和硬膜外麻醉是目前臨床手術(shù)麻醉過程中的常用麻醉方式，同時(shí)，關(guān)于這兩種麻醉方式的效果以及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，國(guó)內(nèi)外均存在較多的爭(zhēng)議，同時(shí)提出了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概念，一些研究者認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙是多種因素共同作用的結(jié)果[2，3]。而大量的臨床案例表明，老年術(shù)者術(shù)后早期很容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，全麻藥物能夠?qū)颊叩挠洃浐驼J(rèn)知功能均造成嚴(yán)重的影響。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者廖惠花[4]等通過試驗(yàn)表明，全麻下接受非心臟手術(shù)的老年患者術(shù)后一周內(nèi)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率大約為百分之二十五，分析其原因，可能是由于全麻藥物能夠?qū)ι窠?jīng)突觸產(chǎn)生不良影響，并進(jìn)一步對(duì)記憶造成可塑性損害，最終導(dǎo)致大腦改變或損害，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。陳鋒衛(wèi)[5]認(rèn)為，硬膜外麻醉能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，并對(duì)各種傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，降低了麻醉藥物使用劑量，減輕藥物毒副作用的同時(shí)降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。也有一部分臨床研究者提出，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能會(huì)受到麻醉方法、使用的麻醉藥物、用藥途徑、用藥劑量等多方面因素的影響[6]。

本次研究顯示，采用硬膜外麻醉的試驗(yàn)組患者術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂發(fā)生率為24.32%，認(rèn)知障礙發(fā)生率為5.41%，而采用全身麻醉的對(duì)照組患者術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂發(fā)生率為50.0%，認(rèn)知障礙發(fā)生率為22.22%，試驗(yàn)組患者術(shù)后神經(jīng)錯(cuò)亂和認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，由此表明，與全身麻醉比較，硬膜外麻醉更能減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知的影響，是一種安全可行的麻醉方式，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

作者單位：117200遼寧省桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院麻醉科

[1]陳粵,楊向輝,吳靄青,張麗媚．不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,11:1326-1327．

[2]王煥彬,陳枝．不同麻醉方法對(duì)老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,26:118-120．

[3]肖華鑫,徐友芳．兩種不同麻醉方法對(duì)老年患者股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,14:23-25．

[4]廖惠花,張志堅(jiān),何綺霞,莫堅(jiān)．不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,05:19-21．

[5]陳鋒衛(wèi),李軍,連慶泉．不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,21:121-123．

[6]代華鋒．不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,03:49-51．

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