張建立 丁 恒 張衛(wèi)生

良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行不同手術(shù)方法治療的療效觀察

張建立 丁 恒 張衛(wèi)生

目的 觀察良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行不同手術(shù)方法治療的療效。方法 前列腺增生并膀胱結(jié)石患者136例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，68例對(duì)照組應(yīng)用TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石治療，比較組TURP術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多比較差異顯著（P＜0．05），比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少差異顯著（P＜0．05），兩組沖洗膀胱時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0．05）；同時(shí)對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石、氣壓彈道碎石方案臨床療效均良好，前者手術(shù)時(shí)間較少，后者出血及預(yù)后較好，臨床需結(jié)合患者情況合理選擇最佳方案。

良性前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；療效

良性前列腺增生癥常會(huì)伴有膀胱結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多且恢復(fù)慢，對(duì)身體狀況較差的高齡患者將難以耐受其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究針對(duì)已選定的136例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，分別予以TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石、小切口的膀胱切開(kāi)取石方案效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2012年4月-2014年4月本院收治的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各68例，其中對(duì)照組年齡50-78歲，平均年齡（67.8±10.5）歲，病程 5個(gè)月 -17 年，平均病程（9.6±3.5）年，病情程度：前列腺Ⅰ度增生38例，Ⅱ度增生75例，Ⅲ度增生23例；比較組年齡52-80歲，平均年齡（66.4±11.6）歲，病程 6個(gè)月 -18年，平均病程（9.5±3.6）年，病情程度：前列腺Ⅰ度增生39例，Ⅱ度增生72例，Ⅲ度增生25例。兩組年齡、病程等基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），先取低壓連續(xù)性灌洗式的電切鏡檢查膀胱鏡，了解前列腺增生與結(jié)石的具體實(shí)情，再行TURP術(shù)。對(duì)照組患者再TURP手術(shù)基礎(chǔ)上予以小切口的膀胱切開(kāi)取石方案，當(dāng)患者沒(méi)有活動(dòng)性的出血癥狀以后，膀胱穿刺位置結(jié)合結(jié)石大小擴(kuò)大2-4cm，膀胱切開(kāi)以后選擇卵圓鉗取盡結(jié)石縫合切口，取石后放置尿管固定。比較組選擇截石位，尿道放電切鏡觀察機(jī)體前列腺與結(jié)石情況，沖洗以后保證視野清晰，擊碎結(jié)石并抽吸干凈。當(dāng)膀胱呈現(xiàn)低壓時(shí)行TURP術(shù)，取石后放置尿管固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間等指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多比較差異顯著（P＜0.05），比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少（P＜0.05），兩組沖洗膀胱時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s，n=68）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s，n=68）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml） 沖洗膀胱時(shí)間（h）留置尿管時(shí)間（d）對(duì)照組 110.6±17.3 142.5±31.4 66.3±13.5 7.9±2.4比較組 132.3±19.5* 120.6±37.2* 63.4±12.8 4.3±0.8*

2.2 兩組并發(fā)癥情況 對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）并膀胱結(jié)石屬于常見(jiàn)疾病，臨床通常予以患者恥骨的上膀胱聯(lián)合前列腺的摘除手術(shù)方案，但是患者創(chuàng)傷較大，影響預(yù)后恢復(fù)。由于腹腔鏡相關(guān)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）因具有創(chuàng)傷小、無(wú)切口、痛苦小、住院時(shí)間比較短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病治療[2]。本研究主要對(duì)象為經(jīng)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者136例，隨機(jī)分組后分別予不同手術(shù)方案，并分析療效。

作者單位：450100河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科

本研究中分析兩組患者手術(shù)相關(guān)術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間等指標(biāo)，其中兩組均予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其被稱(chēng)作良性前列腺增生癥治療金標(biāo)準(zhǔn)，而膀胱腔內(nèi)碎石方法采用小切口的膀胱切開(kāi)取石與氣壓彈道碎石。結(jié)果顯示兩組沖洗膀胱時(shí)間比較無(wú)明顯差異，比較組出血量、留置尿管時(shí)間均比對(duì)照組少，比較差異顯著，表明兩組療效均較好，相對(duì)聯(lián)合氣壓彈道碎石出血、預(yù)后導(dǎo)尿時(shí)間較少，而比較組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組多，因此需要手術(shù)時(shí)考慮患者耐受性。同時(shí)本研究通過(guò)分析兩組患者并發(fā)癥得出，對(duì)照組3例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，比較組2例暫時(shí)性尿失禁、1例勃起功能障礙，針對(duì)性處理1個(gè)月均內(nèi)痊愈，兩組比較無(wú)明顯差異，兩組患者不良反應(yīng)較少，預(yù)后生活質(zhì)量良好。本研究未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，TURP術(shù)聯(lián)合小切口的膀胱切開(kāi)取石、氣壓彈道碎石方案臨床療效均良好，前者手術(shù)時(shí)間較少，后者出血及預(yù)后較好，臨床需結(jié)合患者情況合理選擇最佳方案。

[1]羅建仕．經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果 [J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):580-581．

[2]肖偉．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J]．中國(guó)性科學(xué),2012,21(10):21-22．

[3]曾伙令．不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的比較[J]．臨床合理用藥,2012,5(6):101．

[4]梁正坤．經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床效果觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(17):132．

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