張澤星 魏鐵鋼 張 曦 劉慶東 趙婉晴

不同負(fù)壓引流在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用的觀察

張澤星 魏鐵鋼*張 曦 劉慶東 趙婉晴

目的 比較乳腺癌改良根治術(shù)后低負(fù)壓與高負(fù)壓引流效果的優(yōu)劣。方法 選擇200例接受乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組術(shù)后采用低負(fù)壓持續(xù)引流，壓力值設(shè)定在30kpa～40kpa，對(duì)照組術(shù)后采用高負(fù)壓持續(xù)引流，壓力值設(shè)定在90kpa～100kpa，比較兩組患者引流管留置時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果 觀察組較對(duì)照組引流量少（P＜0．05），引流時(shí)間短（P＜0．05），皮下積液發(fā)生率低（P＜0．05），皮瓣壞死的發(fā)生率低（P＜0．05）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后采用低負(fù)壓持續(xù)引流能夠縮短愈合時(shí)間和減少并發(fā)癥的發(fā)生，更具優(yōu)勢(shì)。

乳腺癌；改良根治術(shù)；低負(fù)壓持續(xù)引流；高負(fù)壓持續(xù)引流

近年來，女性乳腺癌發(fā)病率逐年上升，相關(guān)資料表明乳腺癌已在女性各類癌癥新發(fā)病例中排列第1位[1]。手術(shù)治療仍是目前乳腺癌的主要治療手段，其中始自20世紀(jì)70年代的乳腺癌改良根治術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式。但是，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)往往推遲后續(xù)治療的時(shí)間，影響其后放療、化療等綜合治療的效果[2]。術(shù)后的主要并發(fā)癥包括術(shù)后皮下積液、積血、皮瓣壞死。除手術(shù)等因素外，術(shù)后引流不暢是造成該并發(fā)癥的重要原因[3]。為了尋求更為有效的引流方法及合適的吸引壓力值，我們自2014年1月至2014年6月對(duì)200例乳腺癌改良根治術(shù)后患者實(shí)施了不同負(fù)壓引流，觀察不同的壓力值對(duì)愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料擬擇期女性乳腺癌患者200例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡35歲～55歲隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者術(shù)后均采用雙管引流，即胸骨旁和腋下各置引流管一根；胸壁用紗布填充并胸帶加壓包扎；拔管指征為24h引流液＜15ml，持續(xù)48h以上。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，兩組患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病分期分型、腫物直徑等有較好的可比性，排除了術(shù)前合并糖尿病、凝血系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病例，盡可能減少干擾因素。

1.1 方法 200例患者均在氣管插管全身麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)，由同一醫(yī)療組醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)面仔細(xì)止血，術(shù)畢溫鹽水沖洗，放置雙管引流，縫合皮膚，用松軟紗布將腋窩、胸骨旁及鎖骨下等凹陷處填塞，使皮瓣與胸壁肌肉貼緊，上面覆蓋一層紗布，胸帶包扎。觀察組術(shù)后采用低負(fù)壓引流，壓力值設(shè)定在30kpa～40kpa，對(duì)照組術(shù)后采用高負(fù)壓引流，壓力值設(shè)定在90kpa～100kpa。

1.2 觀察指標(biāo) 在術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)觀察兩組患者患者呼吸受限、舒適程度等情況；記錄第一個(gè)24h引流量，5d后在傷口換藥時(shí)注意觀察是否有皮下積液、皮瓣壞死等情況。當(dāng)引流量24h＜15ml時(shí)拔除引流管，同時(shí)觀察切口愈合情況及是否有皮下積液、皮瓣壞死等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間差異采用單因素方差分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組比較：觀察組引流量平均383.6ml，對(duì)照組引流量平均497.8ml，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組引流時(shí)間平均8.7d，對(duì)照組引流時(shí)間平均11.6d，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）見表1；兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：觀察組皮下積液發(fā)生率為10%（10/100），而對(duì)照組為26%（12/100）；皮瓣壞死的發(fā)生率分別為2%（2/100）和14%（14/100），觀察組皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生率低（P＜0.05）見表 2。

表1 兩組拔管時(shí)間、引流量比較（±s）

表1 兩組拔管時(shí)間、引流量比較（±s）

組別 例數(shù) 平均拔管時(shí)間（d） 引流量（ml）觀察組 1008.7±2.2 383±35對(duì)照組 100 11.6±2.8 497±46 t值 1.96 6 p值 P＜0.05 P＜0.01

表2 兩組皮下積液、皮瓣壞死率比較

3 結(jié)論

乳腺癌改良根治術(shù)由于手術(shù)切除范圍廣，如果術(shù)中止血不完善及發(fā)生淋巴管漏、引流不暢等情況，術(shù)后容易引起皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥[4]。如何減少術(shù)后的皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，已經(jīng)成為乳腺外科醫(yī)師及患者方集中關(guān)注的問題[5]。隨著人們對(duì)術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的加深，除術(shù)中完善止血及科學(xué)放置引流管外，術(shù)后負(fù)壓引流的壓力對(duì)愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的影響也非常顯著。有資料表明較低的引流壓力加科學(xué)的加壓方法能夠減少皮下積液量及減少皮瓣壞死的幾率[6]。通過本研究觀察到，較低的負(fù)壓同樣可以確保皮瓣緊貼胸壁而消除了死腔，同時(shí)避免了對(duì)照組由于負(fù)壓吸力過大引起皮瓣和肌層上的血管損傷而出血的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)用較低的負(fù)壓（30kpa～40kpa）吸引不僅使乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率降低，同時(shí)保證了乳腺癌患者術(shù)后及時(shí)接受放療、化療等后續(xù)治療。不僅減輕了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為廣大臨床醫(yī)師提供了術(shù)后引流的經(jīng)驗(yàn)，值得臨床加以推廣。

作者單位：157009牡丹江市腫瘤醫(yī)院頭頸乳腺一科

[1]黃哲宙,陳萬青,吳春曉,鄭榮壽,陳建國,楊念念,王寧,張思維,鄭瑩．中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況—全國32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003—2007年資料分析報(bào)告[J]．腫瘤,2012,32(06):435-439．

[2]許冬陽,王清茂．乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液的防治[J]．中國普通外科雜志,2006,15(04):305-306．

[3]沈俊,邱園華,王林波．乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防[J]．國際外科學(xué)雜志．2006,33(02):104．

[4]趙明勛,李明玉．乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治[J]．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(06):53．

[5]計(jì)小剛,馮永江．乳腺癌術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死的防治[J]．吉林醫(yī)學(xué)．2014(29):6494-6495．

[6]陳蘇紅,陳慧敏,徐玲芬,謝新芳,黃玉桃,宋建文,沈小英,陳紅．改進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓引流方法和壓力值的研究 [J]．中華護(hù)理雜志,2007,42(03)．

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*通訊作者：魏鐵鋼