陳梅花

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石

陳梅花

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象，隨機均分成對照組和觀察組，每組各49例。對照組采用常規(guī)取石術予以治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術予以治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的手術時間、住院時間和失血量、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05），且患者的碎石一次清除率、碎石成功率明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石，并發(fā)癥少，恢復快，創(chuàng)傷小，效果顯著，值得臨床推廣。

上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎穿刺；微創(chuàng)

上尿路結(jié)石是泌尿外科中比較常見各多發(fā)的一種疾病，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，男性患病率明顯高于女性[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為疼痛以及與活動有關的血尿等，給患者的正常生活帶來不同程度的影響，如病情嚴重，可能會導致腎功能損害[2]。因此，必須采用有效額治療方法，改善預后。本文選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路結(jié)石患者為研究對象，男63例，女35例，年齡在17到68歲之間，平均年齡為（42.32±1.63）歲。腎結(jié)石51例，輸尿管結(jié)石47例。經(jīng)檢查結(jié)果顯示，患者結(jié)石直徑范圍為（3.3±1.9）cm。采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組和觀察組，每組各49例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石類型等一般資料的對比上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)取石術予以治療。觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術予以治療，具體的操作方法如下。患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，采用逆行方式將5F輸尿?qū)Ч懿迦氩≡钐帲荛_大血管，從患側(cè)腋后線和肩胛下線10、11肋間或第12肋下緣，根據(jù)患者的實際情況（腎積水程度、結(jié)石所在位置），利用中山盞入路（或者腎盂入路）的方式，尋找并找到恰當?shù)拇┐厅c，做好標記，用刀尖將皮膚切開（切口長度大約為0.5cm），采用18G穿刺針與皮膚表面保持垂直，然后緩慢進入腎被膜集合系統(tǒng)，當看到有尿液呈線狀溢出時，利用穿刺針鞘將斑馬導絲引入，然后采用F6、F8筋膜擴展器進行擴張，當擴張到616-18時留置，并且建立一個取石通道，采用F8/9/8輸尿管鏡聯(lián)合鈦激光碎石機粉碎患者體內(nèi)的結(jié)石，對其進行沖洗或者取出。術后，醫(yī)護人員觀察碎石效果，看是否需要行第二次取石術治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、住院時間、失血量、碎石成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術情況比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間和失血量均明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的手術情況比較

作者單位：417000湖南新化縣人民醫(yī)院

2.2 兩組患者的手術效果比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的碎石一次清除率、碎石成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的手術效果比較[n（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石的致病因素非常多，主要分為以下幾種：①解剖結(jié)石異常，比如晶體沉積于引流較差部位或者尿路狹窄、梗阻至基質(zhì)，引起尿液滯留造成尿路感染，從而最終形成結(jié)石；②尿液因素，患者的尿液中含有結(jié)石物質(zhì)，比如尿酸、鈣增加等，尿中抑制晶體形成的物質(zhì)含量減少，從而形成結(jié)石；③疾病因素，比如患者存在特發(fā)性高尿鈣癥，該種疾病會增加腸道吸收鈣量和腎小球酸中毒，從而導致尿鈣排除增加，形成結(jié)石[3，4]。此外，飲食因素也會導致上尿路結(jié)石的形成。由于患者結(jié)石位置、大小、是否存在感染等情況的不同，其臨床表現(xiàn)也存在一定的差異。

在本組研究中，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術予以治療，取得了良好的效果，其手術情況和臨床效果均明顯由于采用常規(guī)取石術治療的對照組（P＜0.05）。在后期治療中，為了保障其手術效果，需要做好以下幾個方面的工作：①術中穿刺盡量選擇中盞，因為其具有觀察范圍大、可降低高位穿刺風險、處理不同腎盞結(jié)石可以同時處理等優(yōu)勢[5]；②在操作的過程中，要掌握好穿刺針和擴張器的深度，動作要輕柔，避免造成患者的臟器損傷；③當術中出現(xiàn)出血過多時，給予止血藥物，并且馬上停止手術，若出血量較小，則可以通過提高沖洗水量和速度，并且盡快結(jié)束手術。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石，可以有效縮短手術時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升結(jié)石一次清除率和碎石成功率，效果顯著，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]呂鋒,徐根強．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石的療效分析[J]．臨床醫(yī)藥實踐,2013,16(07):513-514．

[2]高峰．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石的臨床療效分析[J]．中外醫(yī)學研究,2013,11(21):23-24．

[3]張海成,呂君榮,李鵬等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石[J]．中外醫(yī)療,2013,15(22):40-41．

[4]江滿濤,胡建波．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(02):47-48．

[5]許春華,張仁國．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石120例臨床療效觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥,2013,16(23):117．

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