雷 雯

腰痛疑似轉(zhuǎn)移性腫瘤5例

雷 雯

目的 分析腰痛轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法。方法 對5例病患進行具體的檢查分析，并采取相應(yīng)解決措施。結(jié)果 5例病患，經(jīng)檢查后考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中3例現(xiàn)已死亡，1例現(xiàn)已確診為肺癌并骨轉(zhuǎn)移，1例確診為轉(zhuǎn)移性腺癌。討論 對于中年以上病人感腰、下肢痛，疼痛呈持續(xù)性，和腰椎間盤突出癥引起之癥狀相似，通過保守治療后疼痛無好轉(zhuǎn)，需提醒臨床醫(yī)生，要考慮診斷是否有漏診、誤診，需進一步檢查、了解有無其它原因，以便提高早期診斷水平。

腰痛；脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；腰椎間盤突出癥

轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤遠較原發(fā)性脊柱腫瘤常見，其發(fā)病率是原發(fā)性腫瘤的35-40倍，其中以胸腰椎為多見，其次為頸椎，研究表明死于惡性腫瘤的病人約有40%以上發(fā)生脊椎轉(zhuǎn)移[1]。2013年02月20日至2013年12月26日我科發(fā)現(xiàn)5例病人，經(jīng)檢查后考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中3例現(xiàn)已死亡，1例現(xiàn)已確診為肺癌并骨轉(zhuǎn)移，1例確診為轉(zhuǎn)移性腺癌?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中2例為女性，3例為男性。年齡49-77歲。平均年齡60.6歲。原發(fā)病灶肺癌3例，2例未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。臨床表現(xiàn)為腰痛2例，腰痛伴右下肢痛、麻木各1例，腰痛伴右側(cè)腹股溝痛1例，疼痛均為持續(xù)性。病程1月-半年，有一例病人其父親患肺癌，其余4例均無腫瘤家族史。3例男病人均有吸煙史。

1.2 病例

5例患者臨床及影像學(xué)資料詳見下表。

2 討論

腰背痛是腰椎間盤突出癥的早期癥狀，也是最常見的癥狀。疼痛在腰背部和骶髂部，是一種局限性或較廣泛的疼痛，腰椎間盤突出癥多在外傷、積累性勞損、勞累和受涼后發(fā)病，有時無明確的原因。通常每年發(fā)作2-3次，每次歷時2-3周不等。但也有緩解多年而突然發(fā)病者。一般是活動后加重，臥床休息后減輕。病程可從3天至20余年。病程短者多是急性突出，腰腿痛十分嚴(yán)重，其中少數(shù)病人可發(fā)生截癱[2]。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是指原發(fā)于骨外的惡性腫瘤，通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移至脊柱并繼續(xù)生長。最容易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最為多見。無論是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)是局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形。而無癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)[3]。其中疼痛是最常見的表現(xiàn)，通常為病變椎節(jié)區(qū)域持續(xù)性鈍痛或酸痛，較局限。隨著病情的發(fā)展，疼痛呈進行性加重，出現(xiàn)夜間痛[4]。

但從上述病例看對于中年以上病人感腰痛、下肢痛，疼痛呈持續(xù)性，改變體位或勞累后疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)，與腰椎間盤突出癥引起之癥狀相似，結(jié)合患者既往有吸煙史者，經(jīng)保守治療后疼痛無好轉(zhuǎn)，需提醒臨床醫(yī)生，要考慮診斷是否有漏診、誤診，需進一步檢查、了解有無其它原因，以便提高早期診斷水平[5]。以疼痛為首發(fā)表現(xiàn)者，需常規(guī)作胸片檢查。上述病例雖在我院只有臨床表現(xiàn)、影像檢查等資料，但出院后經(jīng)電話隨訪，病例1經(jīng)病理活檢后確診為肺癌并骨轉(zhuǎn)移，病例2經(jīng)病理活檢確診為轉(zhuǎn)移性腺癌，病例3、病例4、病例5，病情發(fā)展迅速，病程在2月到半年，一開始出現(xiàn)腰痛時作腰椎CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，隨著病情發(fā)展，最后作影像檢查已有轉(zhuǎn)移征象，經(jīng)電話隨訪病人因并發(fā)癥現(xiàn)已死亡，故考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大[6]。

病例 性別 年齡 臨床資料 影像學(xué)表現(xiàn) 最終診斷 預(yù)后1 女性 49腰痛伴右下肢痛 4+月，加重1+月"入院。疼痛呈持續(xù)性，既往否認(rèn)腫瘤病史及腫瘤家族史外院腰椎CT檢查示：⑴L3、L4椎體病變待排；⑵L3/4及L4/5椎間盤膨出；⑶腰椎退行性變。經(jīng)針灸等治療后無效。入院查：腰椎MRI示：⑴T11- T12及 L1、L4椎體、S1椎體及右側(cè)骶骨翼，雙側(cè)髂骨多發(fā)異常信號影，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。胸部CT示：⑴考慮左肺下葉周圍型肺癌并雙肺、部分肋骨、右側(cè)鎖骨、胸骨及胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移可能性大；⑵縱隔淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下見淋巴結(jié)。肺癌并骨轉(zhuǎn)移經(jīng)放化療治療均失敗后，現(xiàn)口服易瑞沙治療，復(fù)查胸片腫瘤范圍較前縮小，現(xiàn)病人無疼痛等不適2 男性 62歲腰部疼痛1+月，加重伴右下肢麻木1周,疼痛呈持續(xù)性，伴右下肢麻木、疼痛、乏力，行走困難。腰椎MRI示：⑴腰椎退行性變，L1/2-L5/S1椎間盤變性并膨出；⑵L4椎體內(nèi)腫塊影、L2椎體內(nèi)結(jié)節(jié)影及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大；骨盆片：⑴雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)退變；⑵L4椎體顯示變扁，轉(zhuǎn)移性病變可能大。全腹部CT增強：⑴肝占位性病變； ⑵腹膜后及椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移性病變。腰椎手術(shù)后病理診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌現(xiàn)病人腰痛緩解，感發(fā)熱、四肢乏力。3 男性 57歲反復(fù)腰痛伴右腹股溝痛半年，再發(fā)加重1+月，1+月前疼痛加重，呈持續(xù)性，行走及改變體位時疼痛明顯，有吸煙史半年前曾于外院腰椎CT提示腰椎間盤突出入院后查：骨盆CT示：⑴前列腺改變；⑵髂骨、右側(cè)髖臼、恥骨及掃及之腰骶椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。胸片示：⑴雙肺彌漫密度增高影；⑵左肺門上移；⑶左側(cè)胸膜增厚粘連；⑷左第7肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。胸部 CT示：⑴雙肺彌漫結(jié)節(jié)影、肝內(nèi)密度減低影及胸骨、肋骨、胸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變；⑵左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影，考慮周圍型肺 Ca可能；⑶雙側(cè)胸腔積液；⑷縱隔淋巴結(jié)腫大。腰椎MRI示：⑴掃及之下部胸椎、腰椎、骶椎及髂骨斑片狀、斑點狀及結(jié)節(jié)樣長T1長T2信號影；⑵L2及L3椎體輕度楔形改變；⑶腰椎退行性變，L1/2-L5/S1椎間盤變性并炎癥可能。肺癌并骨轉(zhuǎn)移 死亡4 女性 77歲腰痛3月入院。否認(rèn)既往腫瘤病史及腫瘤家族史。1月前，摔傷后感腰痛加重，呈刀割樣疼痛。腰椎CT示：⑴腰椎退行性變合并L3/4椎間盤膨出；⑵L4/5椎間盤向后突出；⑶L3椎體略有變扁。腰椎及骶尾椎MRI示：⑴腰椎退行性變合并L2～L5椎間盤變性、L4/5椎間盤略向右后方突出；⑵腰骶尾椎各椎體及附件、雙側(cè)髖骨內(nèi)異常信號。腰椎增強MRI示∶ ⑴腰椎退行性變合并L2～L5椎間盤變性、L4/5椎間盤略向右后方突出；⑵腰骶尾椎各椎體及附件、雙側(cè)髖骨內(nèi)異常信號有強化。骨掃描提示：雙側(cè)多根肋骨、多個椎體及左側(cè)髖臼顯像劑異常濃聚。多發(fā)轉(zhuǎn)移性癌 死亡5 男性 58歲腰痛2月入院，疼痛呈持續(xù)性，有吸煙史，父親患肺癌。入院前1個月腰椎CT示：⑴L3/L4、L4/L5椎間盤膨出癥并繼發(fā)椎管狹窄；⑵腰椎退行性變合并 L4/L5后縱韌帶硬化。入院后查胸片示：⑴左肺下葉背段內(nèi)約47*56mm的腫塊影，高度懷疑左肺下葉背段周圍肺癌并左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部CT示：⑴高度懷疑左肺下葉背段周圍型肺癌并左肺門侵犯。肺癌并全身多處轉(zhuǎn)移死亡

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作者單位：550002貴州電力職工醫(yī)院康復(fù)理療科

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