臧 營(yíng)

腫瘤壞死因子拮抗劑治療風(fēng)濕病的臨床療效觀察

臧 營(yíng)

目的 探究腫瘤壞死因子拮抗劑(依那西普)在風(fēng)濕病治療中的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院收治的RA患者48例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組給以依那西普治療，對(duì)照組給以甲氨蝶呤片治療，分析比較兩組患者的臨床療效及晨僵持續(xù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)生理指標(biāo)。結(jié)果 治療前后，兩組患者在晨僵持續(xù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉均有所改善，但試驗(yàn)組的改善幅度明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的總有效率為72．7%明顯低于試驗(yàn)組的88．4%（P＜0．05）。結(jié)論 依那西普治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總有效率為88．4%，可以顯著改善患者體內(nèi)的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)，縮短患者的晨僵持續(xù)時(shí)間，從而改善患者的臨床病癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤壞死因子；拮抗劑

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA），是一種自身免疫障礙所致的長(zhǎng)期慢性炎癥，患者自身免疫系統(tǒng)過激，攻擊自身關(guān)節(jié)細(xì)胞、組織[1]。這種炎癥會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛甚至變形，治療不力，患者關(guān)節(jié)還會(huì)因疼痛和磨損而失去活動(dòng)能力[2]。傳統(tǒng)的治療手段是以鎮(zhèn)痛消炎藥為主，輔以控制類風(fēng)濕藥物甲氨蝶呤等，但這種療法僅能控制或延緩病情發(fā)展，且副作用大。目前，我院選取2012年3月至2014年3月間收治的RA患者，給予腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑依那西普治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年3月至2014年3月間收治的RA患者48例，其中男性患者28例，女性患者21例，年齡跨度在37-68歲，平均年齡（48.6±13.2）歲。所有患者均滿足美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)所制定的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)[3]，且病程在半年以上。滿足以下條件之一者，不予選?。海?）患有結(jié)核或腫瘤病史者；（2）患有重要臟器功能疾病者；（3）在6個(gè)月內(nèi)曾使用過生物制劑者；（4）患有消化道炎癥或血液系統(tǒng)疾病者?；颊咴诤炇鹬橥鈺那闆r下，按照治療方法的不同分為兩組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給以依那西普治療的患者設(shè)置為試驗(yàn)組（共26例），在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給以甲氨蝶呤片治療的患者設(shè)為對(duì)照組（共22例）。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者給予依那西普治療，25mg/次，每周2次，皮下注射；對(duì)照組口服硫酸羥氯喹片，0.1g/次，每天2次，口服，同時(shí)給予甲氨蝶呤片，10mg/次，每周1次，口服。所有患者在接受治療期間不再使用其他免疫抑制劑、鎮(zhèn)痛抗炎藥和肌松藥等，以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以顯效、有效和無效為等級(jí)來劃分，其中，顯效：患者的C反應(yīng)蛋白和血沉指數(shù)基本正常，癥狀明顯改善；有效：患者的C反應(yīng)蛋白和血沉指數(shù)得到改善，癥狀有所減輕；無效：患者的C反應(yīng)蛋白和血沉指數(shù)無明顯變化，癥狀沒有改善甚至惡化。以顯效+有效為總有效率。同時(shí)，治療前以及治療后3個(gè)月為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢查，主要包括晨僵持續(xù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，其間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以的形式表示，其間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組的總有效率高達(dá)88.4%，對(duì)照組的總有效率僅有72.7%，對(duì)照組的總有效率明顯低于試驗(yàn)組（X2=8.21，P＜0.05）。如表 1。

2.2 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)比較 治療前后，兩組患者在晨僵持續(xù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉均有所改善，但是試驗(yàn)組的改善幅度明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)比較（±s）

組別 時(shí)間 晨僵持續(xù)時(shí)間（min） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 類風(fēng)濕因子（kU/L） 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 血沉（mm/L）試驗(yàn)組 治療后 0.53±0.28 38.11±15.28 103.56±38.56 5.69±3.27 26.38±13.27治療前 4.76±1.82 46.28±17.82 452.45±46.49 22.71±9.85 64.35±21.87對(duì)照組 治療后 1.34±0.42 40.24±21.09 198.83±35.61 11.26±6.33 36.77±18.26治療前 0.16 0.24 0.18 0.32 0.19組間比較 t值 治療后 0.08＞0.05 0.09＞0.05 0.08＞0.05 0.09＞0.05 0.09＞0.05治療前 9.27 8.16 8.44 7.45 7.82組間比較 P 值 治療后 0.01＜0.05 0.02＜0.05 0.02＜0.05 0.01＜0.05 0.01＜0.05治療前 4.92±1.76 44.21±22.89 433.11±40.76 21.82±6.74 63.70±25.48

3 討論

風(fēng)濕病之所以治愈困難、反復(fù)發(fā)作，是由于之前其發(fā)病機(jī)制不明確，臨床上僅能依據(jù)其臨床表現(xiàn)，對(duì)癥施治，但該法難以治療其根本[4]?，F(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，病損關(guān)節(jié)內(nèi)TNF顯著升高，而TNF是獨(dú)特的細(xì)胞因子，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中主要的促炎癥細(xì)胞因子，參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生發(fā)展過程[5，6]。故而，以抑制THF起作用的依那西普，可以從源頭上治療RA，有望成為成為RA的首選用藥。

本研究中所得數(shù)據(jù)表明，依那西普可以顯著降低患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉等指標(biāo)，且可以明顯縮短患者的晨僵持續(xù)時(shí)間，總有效率更是高達(dá)88.4%，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

總之，依那西普治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總有效率為88.4%，可以顯著改善患者體內(nèi)的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)，縮短患者的晨僵持續(xù)時(shí)間，從而改善患者的臨床病癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

作者單位：45119河南新鄭市河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室

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[3]魏?。尜惼章?lián)合甲氨蝶呤治療中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(4):247．

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