丁福玲

異位妊娠保守治療的臨床觀察

丁福玲

目的 對(duì)異位妊娠病例使用米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥實(shí)施保守治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 選擇2013年7月至2014年9月我科接治的異位妊娠病例77例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照與試驗(yàn)兩組，前者為38例，后者為39例，對(duì)照組保守治療方案選擇米非司酮和中藥，試驗(yàn)組保守治療方案選擇米非司酮、甲氨蝶呤、中藥，對(duì)兩組病例干預(yù)后的臨床治愈效果和血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組病例干預(yù)后的臨床治愈效果和血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)的比較存在差異上的顯著性，（P＜0．05），試驗(yàn)組病例干預(yù)后臨床治愈效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)均較對(duì)照短。結(jié)論 異位妊娠患者保守治療選擇米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥方案，臨床療效較好，可做為該類患者保守治療的較理想選擇方案。

保守治療；異位妊娠；觀察；中藥聯(lián)合治療

異位妊娠做為最為多見(jiàn)的婦科急腹癥病種，若未獲得適當(dāng)和及時(shí)處置則會(huì)危及患者生命。因?yàn)榻陙?lái)異位妊娠診斷技術(shù)的進(jìn)步，使該病種得以在未破裂前即獲得明確的早期診斷，這為該類患者爭(zhēng)取到了實(shí)施保守治療的機(jī)會(huì)[1]，對(duì)符合指征的病列實(shí)施藥物保守治療，有利于患者免受手術(shù)創(chuàng)傷，身體機(jī)能快速獲得恢復(fù)，盆腔粘連發(fā)生率降低，盡可能地為該類患者保留未來(lái)生育的可能，這對(duì)于存在未來(lái)生育要求的年輕女性意義重大[2]。我們對(duì)我科接治的異位妊娠病例實(shí)施米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥保守治療，效果較佳，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 資料選擇2013年7月至2014年9月我科接治的異位妊娠病例77例患者做為研究對(duì)象，上述病例均獲得確診：①陰道B超檢查證實(shí)診斷。②血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查支持診斷。所有入選病例均有實(shí)施保守治療的適應(yīng)證∶生命體征未顯示異常，機(jī)體一般情況可，停經(jīng)時(shí)間小于等于60天，腹痛癥狀輕微或無(wú)癥狀，血β-HCG檢測(cè)值在2 000U/L以下；B超檢查提示不存在宮內(nèi)妊娠囊，子宮內(nèi)膜清晰，宮外妊娠包塊小于等于4cm，上述病例隨機(jī)分為對(duì)照與試驗(yàn)兩組，前者為38例，后者為39例，兩組接受研究的病例在孕周、年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)次和機(jī)體一般情況等方面不存在差異上顯著性，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者保守治療用藥方案為：米非司酮，第一日劑量為150mg，頓服；第2、3日間隔12小時(shí)使用，劑量為50mg，用藥期為時(shí)3天，總劑量為300mg，同時(shí)加以宮外孕1號(hào)方中藥方劑口服。試驗(yàn)組患者則于對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上加以甲氨蝶呤，劑量為50mg，用藥頻次為一日一次，給藥途徑為肌肉注射，療程為5天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，臨床癥狀消失，血β-HCG檢測(cè)值進(jìn)行性持續(xù)下降或者顯示為降至正常，盆腔部位的包塊顯示已縮小甚至消失或者未繼續(xù)增大，不存在內(nèi)出血現(xiàn)象。

1.3.2 兩組病例血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥實(shí)施保守治療的試驗(yàn)組病例臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組病例干預(yù)后臨床治愈率的比較

2.2 接受米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥實(shí)施保守治療的試驗(yàn)組病例血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)較對(duì)照組短，（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 2。

3 討論

異位妊娠患者因其受精卵于子宮體腔外的位置著床并發(fā)育而得名，其中95%以上的著床發(fā)育位置發(fā)生在輸卵管，這個(gè)位置的異位妊娠極易出現(xiàn)妊娠破裂引發(fā)受孕者腹腔大量出血，甚至休克、死亡。傳統(tǒng)的手術(shù)干預(yù)方式對(duì)該類患者損傷大且嚴(yán)重影響生育功能，目前對(duì)于有適應(yīng)癥的病例可實(shí)施保守治療，經(jīng)國(guó)內(nèi)外許多研究提示，宮外孕保守治療僅運(yùn)用單一藥物效果不佳[3]。米非司酮藥物具有對(duì)抗受精卵著床，月經(jīng)誘導(dǎo)，宮頸成熟促進(jìn)作用，可終止早孕；祖國(guó)中醫(yī)藥具備的消癥散結(jié)功效有利于加速盆腔游離液和包塊的吸收進(jìn)程，減少感染和粘連的發(fā)生率，可彌補(bǔ)西藥藥效不達(dá)之處。而本研究在上述用藥方案的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤，是基于該藥物所具有的高效殺胚功效，其作用機(jī)理為對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞的增生過(guò)程有抑制作用，可作用于絨毛使其破壞導(dǎo)致胚胎組織的壞死、脫落和吸收。本研究結(jié)果提示，異位妊娠病例使用米非司酮、甲氨蝶呤、中藥聯(lián)合用藥實(shí)施保守治療，對(duì)患者機(jī)體傷害小，使用便捷簡(jiǎn)單，效高而價(jià)廉，且可滿足患者生育要求，臨床療效較好，可做為該類患者保守治療的較理想選擇方案。

作者單位：463400河南省駐馬店市平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

表2 兩組病例干預(yù)后血液β-HCG恢復(fù)用時(shí)、盆腔包塊消失用時(shí)、住院耗時(shí)的比較

[1]郝素枝．異位妊娠保守治療的臨床觀察和護(hù)理[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31(5):546-547．

[2]吳畏．異位妊娠保守治療的臨床觀察 [J]．黑龍江醫(yī)藥,2013,26(6):1103-1104．

[3]許紅彬．異位妊娠保守治療療效觀察[J]．大家健康，2014,8(6):147．

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