丁孟平

不同的麻醉方式與老年患者術后下呼吸道感染的相關性研究

丁孟平

目的 探析老年患者術中應用不同麻醉方式和術后下呼吸道感染相關性研究，為今后更好的預防術后感染提供重要的參考依據(jù)。方法 回顧性分析本院2013年1月-2014年6月期間行手術治療526例老年患者的臨床資料，分析麻醉方式和下呼吸道感染相關性。結果 248例氣管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22．58%明顯高于神經阻滯麻醉感染率11．51%（X2=11．5295，P=0．0007）。內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經阻滯麻醉感染率（P＜0．05）。結論麻醉方式的選擇和老年手術患者術后下呼吸道感染發(fā)生率密切相關，氣管插管全身麻醉感染率明顯高于神經阻滯，術中要合理選擇麻醉方式。

老年；麻醉；下呼吸道感染；相關性

下呼吸道感染多因細菌、支原體、衣原體、軍團菌等感染所致，是老年手術患者術后較為常見的并發(fā)癥之一，?？烧T發(fā)或者加重多臟器功能衰竭，嚴重者可導致死亡[1]。據(jù)臨床研究資料報道，不同麻醉方式和術后下呼吸道感染發(fā)生密切相關，本文筆者回顧性本院老年手術患者術后下呼吸道感染情況，旨在為今后術中合理選擇麻醉方案提供參考資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究筆者回顧性分析本院2013年1月-2014年6月期間行手術治療的526例老年患者，其中男性295例、女231例，年齡60-86歲，平均68.54±2.38歲；其中呼吸道疾病105例、心血管疾病84例、消化系統(tǒng)疾病128例、神經系統(tǒng)疾病66例、內分泌疾病35例、泌尿系統(tǒng)疾病108例，麻醉方式：氣管插管全身麻醉248例、神經阻滯麻醉278例。

1.2 下呼吸道感染診斷標準 參照我國衛(wèi)生部于2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]并結合臨床癥狀和實驗室檢查結果即可確診。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同麻醉方式術后感染發(fā)生情況對比分析 248例氣管插管全身麻醉患者中56例（22.58%）發(fā)生下呼吸道感染，278例神經阻滯麻醉中32例（11.51%）發(fā)生下呼吸道感染，兩種麻醉方式下呼吸道感染發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（X2=11.5295，P=0.0007）。內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經阻滯麻醉感染率，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種麻醉方式在不同疾病中下呼吸道感染發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

氣管插管全身麻醉破壞鼻腔和咽喉天然的保護屏障，讓機體喪失了抵御外來病菌入侵的第一道天然防線，增加了呼吸道感染的危險性。同時麻醉中使用鎮(zhèn)靜和肌松劑，術后短期內進一步降低老年患者咳嗽咳痰功能，進而導致不同程度肺不張，另外，吸入性肺炎是老年手術患者較為常見的并發(fā)癥之一[3]，可能和老年患者保護性喉反射隨著年齡增加而減弱，而氣管插管全身麻醉不管是術中、復蘇期、還是術后短期均會不同程度削弱該保護性反射。另外，因老年人自身體質不同程度下降，全身免疫系統(tǒng)功能亦隨之減退，術后不能有效保護機體不受外來細菌的侵襲，由此老年手術患者為下呼吸道感染高危人群[4]。神經阻滯麻醉能夠避免氣管插管對鼻腔和咽喉的損傷，減輕對患者呼吸系統(tǒng)的不良影響，通過局部注射麻醉藥物到達良好的麻醉效果，且不良反應亦低于氣管插管全身麻醉。

作者單位：464000河南省信陽市職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院麻醉科

248例氣管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22.58%明顯高于神經阻滯麻醉感染率11.51%（X2=11.5295，P=0.0007）。內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)疾病患者氣管插管全身麻醉下呼吸道感染率明顯高于神經阻滯麻醉感染率，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉方式的選擇和老年手術患者術后下呼吸道感染發(fā)生率密切相關，氣管插管全身麻醉感染率明顯高于神經阻滯，故在今后老年手術者麻醉方式選擇上要依據(jù)其疾病種類、病情嚴重程度、耐受情況等合理選擇，降低下呼吸道感染率。

[1]王紀明,趙興杰．術后下呼吸道感染與麻醉的相關因素分析及干預對策[J]．臨床肺科雜志,2013,18(7):1262-1263．

[2]徐恒藝,王錢榮,姚煜明,等．不同麻醉方式與下呼吸道感染的關系[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1582-1583．

[3]陳紹榮,陳慶廉．外科手術麻醉后發(fā)生下呼吸道感染的臨床分析及對策[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(20):4523-4524,4561．

[4]魏巍,田松．不同的麻醉方式與老年患者術后下呼吸道感染的相關性研究[J]．中國醫(yī)療前沿,2013,(14):41-41．

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