李 丹 劉紅英 郭 鑫

生物反饋結(jié)合心理治療兒童抽動(dòng)障礙療效觀察

李 丹*劉紅英 郭 鑫

目的 探討腦電生物反饋結(jié)合心理干預(yù)治療兒童抽動(dòng)障礙的療效。方法 對(duì)2012年1月-2014年8月我院兒童保健康復(fù)門(mén)診的39例抽動(dòng)障礙患兒進(jìn)行腦電生物反饋和心理干預(yù)治療，并采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表(YGTSS)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 39例患兒經(jīng)生物反饋結(jié)合心理治療，顯效12例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效3例，有效率達(dá)92．3%。結(jié)論 腦電生物反饋結(jié)合心理干預(yù)是治療兒童抽動(dòng)障礙一種安全有效的治療方法。

腦電生物反饋；心理干預(yù)；兒童抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙是起病于兒童期，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病[1，2]。是近年來(lái)發(fā)生比較多的一種兒童行為障礙綜合征，其發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)[3]，并可伴有諸多行為心理問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為等，嚴(yán)重危害兒童身心健康和正常的學(xué)習(xí)生活，同時(shí)對(duì)家庭、學(xué)校及社會(huì)也存在不同程度的危害[4]。目前抗精神病藥物對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療雖然有一定療效，但都有潛在的不良反應(yīng)，家長(zhǎng)和患兒依從性差[5]。為探索一種安全又無(wú)不良反應(yīng)而且療效可靠的治療方法，我院在心理干預(yù)治療的前提下應(yīng)用腦電生物反饋治療儀進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月-2014年8月在該院兒童保健康復(fù)中心門(mén)診確診的抽動(dòng)障礙患兒39例，其中男30例，女9例，就診年齡6-14歲，平均年齡9歲3月，病程4周-3年，平均病程7月，參與研究病例均符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》4版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除小舞蹈癥、癲癇肌陣攣、藥源性和其他錐體外系的病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 腦電生物反饋治療結(jié)合心理干預(yù)法。

1.2.1.1 腦電生物反饋 采用南京偉思科技有限公司生產(chǎn)的腦電生物反饋治療儀治療，以提高SMR（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律），降低EMG（肌電）為治療方案。腦電連接∶雙耳垂及大腦中央?yún)^(qū)Cz的部位；肌電連接：前額肌中央?yún)^(qū)域，以前額部的骨骼肌作為代表。通過(guò)該裝置將患兒的腦電波及肌電波輸入主機(jī)處理后，將反饋信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)使游戲程序發(fā)生改變。訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)患兒腦電波和肌電滿足了計(jì)算機(jī)預(yù)設(shè)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，游戲的顯示向正確位置移動(dòng)。這時(shí)該頻率的腦波得到強(qiáng)化，肌電降低，從而改善患兒的神經(jīng)及肌電功能。每周反饋治療不少于5次，每次治療時(shí)間為30 min，15次為一療程。

1.2.1.2 心理干預(yù)法 對(duì)患兒及家屬在病程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行有效的溝通和心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬可用以下方法來(lái)幫助患兒：①認(rèn)知支持療法∶讓患兒及家庭其他成員理解疾病的性質(zhì)和特征，并讓他們了解此病可以治愈且預(yù)后良好，以使家長(zhǎng)的顧慮得以減緩和消除，使患兒的心理負(fù)擔(dān)減輕，其戰(zhàn)勝疾病的信心也增強(qiáng)；②放松療法∶對(duì)患兒忌打罵或體罰，要注意與患兒交流，學(xué)習(xí)上不能給孩子過(guò)大壓力。要盡量消除其不良情緒，并使其身心保持愉悅放松；③心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)，不予以理會(huì)，也不要提醒，更不能指責(zé)甚至譏笑，可以轉(zhuǎn)移其注意力，比如和孩子說(shuō)些有趣的話題，或讓其做些感興趣的事情。這樣，患兒便有可能在不知不覺(jué)中逐漸遺忘自己的疾病，使癥狀慢慢淡化，甚至消失;④減負(fù)療法∶盡量減輕患者的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，科學(xué)合理地安排日常作息時(shí)間，防止其過(guò)度疲勞和情緒緊張;適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┪捏w娛樂(lè)活動(dòng)，強(qiáng)身健體；引導(dǎo)患兒做一些感興趣的事情，如畫(huà)畫(huà)、游泳等。

1.2.2 療效判斷方法 采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表（YGTSS）在各治療期前后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分，得出YGTSS總分，按＜25分為輕度，25-50分為中度和＞50分為重度，進(jìn)行抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度的判定。以YGTSS減分率作為療效評(píng)定指標(biāo)；減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。減分率＞60%為顯效；減分率30%-59%為有效；減分率＜29%為無(wú)效[7]，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 39例抽動(dòng)障礙患兒中，男30例，女9例，就診年齡6-14歲，平均8.2±2.3歲，病程4周-3年，平均病程7.1±7.7月，短暫性抽動(dòng)障礙（TTD）25例，慢性抽動(dòng)障礙（CTD）10例，多發(fā)性抽動(dòng)癥（TS）4例。

2.2 抽動(dòng)癥狀改善 39例患兒經(jīng)生物反饋治療結(jié)合心理干預(yù)治療法，經(jīng)YGTSS量表評(píng)分且計(jì)算出治療前后的減分率來(lái)判斷療效：顯效12例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效3例，近期治療總有效率達(dá)92.3%。大多數(shù)患兒治療15次后癥狀明顯改善。治療前后YGTSS總分比較P＜0.01，治療前后SMR及EMG指標(biāo)值比較p＜0.01，評(píng)價(jià)腦電生物反饋訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)治療兒童抽動(dòng)障礙的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 YGTSS量表評(píng)分治療前后的比較

表2 治療前后SMR及EMG指標(biāo)值比較

作者單位：421001湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童保健康復(fù)中心

3 討論

兒童抽動(dòng)障礙在其發(fā)病、癥狀轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面都與心理因素有關(guān)[8]。因此，心理干預(yù)治療必不可少的，在此基礎(chǔ)上引進(jìn)腦電生物反饋儀進(jìn)行治療，其治療兒童抽動(dòng)障礙的原理是采用儀器接受于受試者心理或生理過(guò)程有關(guān)的生物、學(xué)信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理以后，將大腦皮層各區(qū)的腦電活動(dòng)信號(hào)放大轉(zhuǎn)變成聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)信號(hào)，然后反饋給受試者，對(duì)特定的腦電活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)控自己的行為[9]。腦電生物反饋治療的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、又無(wú)副作用，它以多種游戲的形式來(lái)治療，增加了患兒的興趣，減少了抵觸情緒，讓患兒在輕松的氣氛中接受治療，打消了患兒及家長(zhǎng)懼怕藥物副作用的顧慮，使得其治療依從性較好。將二者相結(jié)合，腦電生物反饋的治療作用可能強(qiáng)化了心理療法的作用，心理療法可能鞏固了腦電生物反饋調(diào)節(jié)腦功能的治療作用，因而取得了較好的療效。

[1]Cath DC,Hedderly T,Ludolph AG,et al．European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders．Part I：assessment[J]．Eur Child Adolesc Psychiatry,2011,20(4):155-171．

[2]劉智勝．兒童抽動(dòng)障礙診斷要點(diǎn)[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(7):481-485．

[3]劉智勝．兒童抽動(dòng)障礙的診斷與治療[J]．實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(24):1908-1912．

[4]Steinberg T,Tamir I,Zimmerman-Brenner S,et al．Prevalence and comorbidity of tic disorder in Israeli adolescents：results from a national mental health survey[J]．Isr Med Assoc J．2013,15(2):94-98．

[5]劉小蕓,彭云中．腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙療效研究[J]．西部醫(yī)學(xué),2007,19(1):59．

[6]Subspecialty Group of Neurology，The Society of Pediatrics，Chinese Medical Association．[Diagnosis and treatment recommendations for tic disorders in children][J]．Zhong hua Er Ke Za Zhi,2013,51(1):72-75．

[7]劉智勝．小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥 [M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,272-209．

[8]艾華杰,杜延明,錢(qián)雪榮．家庭干預(yù)對(duì)兒童抽動(dòng)癥的影響[J]．臨床心身疾病雜志,2007,13(1):56．

[9]鄭延平．生物反饋的臨床實(shí)踐 [M]．北京:高專(zhuān)教育出版社,2003,15-16．

Clinical Observation on EEG Biofeedback combined with Psychological Treatment to Child Tic Disorder

Li Dan*Liu Hongying Guo Xin
(Children’s health rehabilitation center of First Hospital Affiliated to Nanhua University in Hunan Province,421001)

Objective To discuss the curative effect of EEG biofeedback combined with psychological treatment to 39 child tic disorder.Methods EEG biofeedback combined with psychological treatment was applied to children with tic disorder

by Children's health care and rehabilitation departments from Jan 2012 to Aug 2014,and therapeutic evaluation with YGTSS was made before and after the treatments.Result Among 39 children with EEG biofeedback combined with psychological treatment 12 cases were effective,24 cases got better,3 cases were of no effects,the total effective ratio was 92.3%.Conclusion EEG biofeedback combined with psychological treatment is a safe and effective method to cure child tic disorder.

EEG biofeedback;Psychological intervention；child tic disorder

R72

B

*通訊作者：李丹